各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障局（分局）,各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu):
為切實提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，深化移動辦事服務(wù)的推廣應(yīng)用，不斷推進我市醫(yī)保業(yè)務(wù)的政府數(shù)字化轉(zhuǎn)型，確保完成年度目標任務(wù)，我們制定了《關(guān)于進一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)暨推進“網(wǎng)上辦”“掌上辦”工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
杭州市醫(yī)療保障局
2020年3月16日
關(guān)于進一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)暨推進“網(wǎng)上辦”“掌上辦”工作方案
為切實做好醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作，創(chuàng)新服務(wù)形式和載體，大力推進我市醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等非接觸辦理方式的廣泛使用，積極倡導(dǎo)辦事群眾和用人單位實行“不見面”“零跑腿”，確保參保人員及時享受到各項醫(yī)保待遇，促進經(jīng)辦服務(wù)水平在疫情期間及今后發(fā)展中有更大的提升，特制定此方案。
一、總體要求
進一步貫徹落實國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《2020年浙江省深化“最多跑一次”改革推進政府數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作要點》《2020年杭州市深化“最多跑一次”改革推進政府數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作要點》等文件精神，以深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“最多跑一次”改革為總牽引，以“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“就近辦”為重點，積極創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)方式，切實提升網(wǎng)上醫(yī)保的使用率，努力構(gòu)建高效便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)格體系和“親清”新型政商關(guān)系，樹立醫(yī)療保障領(lǐng)域數(shù)字化政務(wù)服務(wù)標桿，確保年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)辦件線上受理率80%以上。
二、主要任務(wù)
?。ㄒ唬﹥?yōu)化業(yè)務(wù)流程
在現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”事項梳理的基礎(chǔ)上，對所有業(yè)務(wù)事項予以評估，從辦理流程、經(jīng)辦標準、管理權(quán)限等環(huán)節(jié)進行整體優(yōu)化，精簡非必要環(huán)節(jié)材料，對確實難以獲取且必須的材料，更多以書面承諾方式替代，并逐步完善信用體系和部門間信息共享機制。根據(jù)經(jīng)辦要求，將醫(yī)保業(yè)務(wù)分為即審即辦業(yè)務(wù)（單向業(yè)務(wù)）和后臺經(jīng)辦業(yè)務(wù)（雙向業(yè)務(wù)），對于簡單業(yè)務(wù)要求做到即審即辦，辦理結(jié)果即時生效，減少參保人員的等待時間，對于復(fù)雜業(yè)務(wù)要求強化后臺經(jīng)辦，充分利用信息共享溝通渠道，通過“電話辦”“郵寄辦”試行事前容缺受理和事后補正材料，真正做到方便群眾。
?。ǘ┟鞔_層級管理
建立健全醫(yī)?！熬W(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務(wù)層級管理機制，按照市、區(qū)（縣、市）兩級和屬地管理原則，進一步明確全市各級醫(yī)保部門的職責(zé)和任務(wù)，規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程，完善統(tǒng)籌區(qū)之間業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)規(guī)則，確保市域范圍醫(yī)?！熬W(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務(wù)處理響應(yīng)及時、路徑清晰、標準統(tǒng)一。
?。ㄈ╅_展人員培訓(xùn)
根據(jù)網(wǎng)上業(yè)務(wù)的經(jīng)辦特點，由市醫(yī)保管理服務(wù)中心制定培訓(xùn)計劃，采取線上、線下相結(jié)合的方式對各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)辦人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，線上培訓(xùn)方式以視頻會議和演示文稿的方式進行，線下培訓(xùn)方式以現(xiàn)場指導(dǎo)和集中授課的方式進行，并適時組織兩中心業(yè)務(wù)骨干赴區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行現(xiàn)場教學(xué)，不斷強化“網(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務(wù)辦理能力。
?。ㄋ模┙M織宣傳推廣
一是做好醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的視頻演示教程，確保參保群眾易學(xué)易懂、輕松上手，通過在“杭州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、學(xué)習(xí)強國、抖音等平臺開設(shè)專欄、發(fā)布教程，做好新媒體宣傳推廣；二是制作并印刷醫(yī)?！熬W(wǎng)上辦”“掌上辦”的宣傳資料，通過在各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口和定點醫(yī)藥機構(gòu)、街道社區(qū)等發(fā)放方式，向社會大眾進行宣傳引導(dǎo)；三是在窗口安排“網(wǎng)上辦”“掌上辦”宣傳引導(dǎo)員，適時組織業(yè)務(wù)骨干進企業(yè)、進社區(qū)、進醫(yī)院等進行重點宣傳，引導(dǎo)參保單位和參保群眾通過網(wǎng)上途徑辦事。
?。ㄎ澹┘訌娂夹g(shù)支持
做好“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的技術(shù)改造和運維支撐，加強對區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的技術(shù)支持，積極對接“親清在線”平臺，及時收集和研判分析日常經(jīng)辦和企業(yè)服務(wù)過程中的問題和訴求，加以技術(shù)改進完善，通過部門信息共享不斷簡化辦事程序和材料，實現(xiàn)更精準、更智能的醫(yī)保服務(wù)。
三、實施進度
?。ㄒ唬┰俅瓮苿与A段
落實醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務(wù)的再組織、再推動工作，進一步梳理和規(guī)范業(yè)務(wù)事項，組織各級經(jīng)辦力量做好疫情期間網(wǎng)上辦件的受理和經(jīng)辦，開展業(yè)務(wù)階段性培訓(xùn)，制定宣傳推廣計劃，計劃于2月底前完成。
?。ǘ┓答伕倪M階段
做好日常經(jīng)辦服務(wù)，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時收集整理醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面的意見、建議，通過業(yè)務(wù)條線進行反饋，涉及需技術(shù)改進完善的，兩中心相關(guān)處室提交需求至市醫(yī)保經(jīng)辦信息化工作小組評估，按信息化要求做好相關(guān)程序開發(fā)和改進，計劃于5月底前完成。
?。ㄈ┑夒A段
全面推進我市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項接入浙江省政務(wù)服務(wù)2.0平臺，實現(xiàn)無差別受理、同標準經(jīng)辦、全流程監(jiān)控，進一步梳理和優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)權(quán)力事項庫，增加一批與辦事群眾、用人單位密切相關(guān)、可通過網(wǎng)上受理的事項，做到即審即辦，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的迭代升級，計劃于10月底前完成。
四、職責(zé)分工
?。ㄒ唬┦嗅t(yī)保管理服務(wù)中心
統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的技術(shù)保障及宣傳推廣工作，負責(zé)權(quán)力事項維護、經(jīng)辦標準制定、工作人員培訓(xùn)、在線技術(shù)支持和政策宣傳推廣，以業(yè)務(wù)幫帶為導(dǎo)向，做好市級經(jīng)辦力量支撐和經(jīng)辦疑難問題反饋工作。
?。ǘ┦嗅t(yī)保事務(wù)受理中心
負責(zé)辦理“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”中經(jīng)由“市醫(yī)療保障局”入口受理或申請的網(wǎng)上辦件，配合管理服務(wù)中心做好區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)工作，同時負責(zé)市級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦事群眾的宣傳引導(dǎo)和意見收集工作。
?。ㄈ┲鞒菂^(qū)醫(yī)保分中心
負責(zé)辦理“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”中經(jīng)由“區(qū)人力社保局”入口受理或申請的網(wǎng)上辦件，同時負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦事群眾的宣傳引導(dǎo)和意見收集工作。
?。ㄋ模┤齾^(qū)四地經(jīng)辦機構(gòu)
負責(zé)辦理“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”中經(jīng)由區(qū)、縣（市）“醫(yī)療保障（分）局”入口受理或申請的網(wǎng)上辦件，同時負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦事群眾的宣傳引導(dǎo)和意見收集工作。
五、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)
按照全市“一盤棋”的要求，建立全市醫(yī)保經(jīng)辦聯(lián)動工作機制。在市局統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由市醫(yī)保管理服務(wù)中心牽頭，會同市醫(yī)保事務(wù)受理中心推進全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項優(yōu)化升級，兩中心和區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要落實人員責(zé)任、加強上下溝通、細化工作目標、及時業(yè)務(wù)響應(yīng)，努力推進市域醫(yī)保的經(jīng)辦標準一體化和網(wǎng)上辦事目標成效。
?。ǘ┘訌姌I(yè)務(wù)指導(dǎo)
加強對全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，按計劃組織開展培訓(xùn)，暢通溝通和問題反饋渠道，重點加強對一線經(jīng)辦工作人員的操作培訓(xùn)，嚴格落實網(wǎng)上經(jīng)辦要求，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，同時，積極鼓勵創(chuàng)新、發(fā)掘亮點，通過多途徑、多形式開展宣傳引導(dǎo)，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的雙提升。
?。ㄈ┘訌妼嵤┍O(jiān)測
建立醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”工作通報制度，對各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的網(wǎng)上辦件總量、網(wǎng)上辦件占比、網(wǎng)上辦件質(zhì)量、辦事群眾知曉率、辦事群眾滿意率等方面工作進行監(jiān)測統(tǒng)計，定期進行情況通報，推動目標任務(wù)完成，及時向市局做好工作推進落實情況的上報。
附件：1.醫(yī)療管理類業(yè)務(wù)事項及經(jīng)辦要求
2.零星報銷類業(yè)務(wù)事項及經(jīng)辦要求
3.“網(wǎng)上辦”“掌上辦”經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)方式
