各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，局機(jī)關(guān)各科室、局屬各單位：
經(jīng)2025年第3次黨組會同意，現(xiàn)將《九江市醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化提升營商環(huán)境的重點舉措》印發(fā)給你們，請認(rèn)真抓好貫徹落實。
九江市醫(yī)療保障局辦公室
2025年3月20日
九江市醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化提升營商環(huán)境的重點舉措
為深入學(xué)習(xí)貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境的重要論述精神，全面落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境的決策部署和省、市工作要求，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境，在醫(yī)保領(lǐng)域牢固樹立“人人都是營商環(huán)境，處處優(yōu)化營商環(huán)境，事事提升營商環(huán)境”的良好氛圍，結(jié)合實際，特制定以下措施。
一、規(guī)范涉企行政監(jiān)管工作
1.落實“企業(yè)安靜期”制度。將每月1—20日設(shè)為定點醫(yī)藥企業(yè)的“安靜期”，除上級醫(yī)保部門組織檢查、上級交辦、案件查處、重大輿情或投訴等突發(fā)事件等特殊原因外，原則上不對企業(yè)開展行政檢查，減少執(zhí)法擾企，不影響定點醫(yī)藥企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序。（責(zé)任科室：基金監(jiān)管科、事務(wù)中心、監(jiān)測中心）
2.行政執(zhí)法檢查“入企掃碼”。落實行政檢查“雙隨機(jī)、一公開”檢查掃碼制度，確保每次行政檢查都有明確的記錄和追蹤，提高監(jiān)管的透明度和規(guī)范性。（責(zé)任科室：基金監(jiān)管科、事務(wù)中心、監(jiān)測中心）
3.創(chuàng)新非接觸監(jiān)管模式。強(qiáng)化信息化手段，積極推進(jìn)智慧監(jiān)管數(shù)字化轉(zhuǎn)型，以醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管國家試點為契機(jī)，運用大數(shù)據(jù)分析、視頻監(jiān)控等技術(shù)開展遠(yuǎn)程監(jiān)管，現(xiàn)場檢查量減少10%，不斷擴(kuò)大“智慧遠(yuǎn)程監(jiān)管”、“不見面監(jiān)管”、“無感監(jiān)管”等應(yīng)用范圍，建立健全“疑點推送—問題申訴—復(fù)核認(rèn)定”的工作閉環(huán)機(jī)制。（責(zé)任科室：基金監(jiān)管科、監(jiān)測中心）
4.實施“陽光執(zhí)法”工程。公開執(zhí)法檢查的標(biāo)準(zhǔn)、程序和結(jié)果，接受社會監(jiān)督，確保檢查的公正性和合法性，避免濫用職權(quán)和不正當(dāng)干預(yù)。開展“醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法規(guī)范年”活動，按照“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”要求，統(tǒng)一計劃、流程、文書，完善問題分類處置、調(diào)查取證、執(zhí)法檢查、考核評估等工作機(jī)制，統(tǒng)一自由裁量權(quán)。（責(zé)任科室：基金監(jiān)管科，2025年4月底前實施）
5.嚴(yán)格執(zhí)行重大行政處罰決定備案審查制。強(qiáng)化宣傳教育引導(dǎo)，從嚴(yán)控制頂格行政處罰、暫停、解除協(xié)議等重大行政處罰或重大行政手段，防止濫用處罰權(quán)，避免過度處罰或處罰不當(dāng)。嚴(yán)格重大行政處罰決定決策程序，嚴(yán)格執(zhí)行重大行政處罰決定備案審查制度。（責(zé)任科室：基金監(jiān)管科、事務(wù)中心）
6.推行包容審慎監(jiān)管。鼓勵行業(yè)自律，建立并推行自查整改期、首違警示制、分級處罰制的“三階式”柔性執(zhí)法機(jī)制。設(shè)置自查自糾窗口期，對于定點醫(yī)藥企業(yè)規(guī)范使用基金自查自糾中，在規(guī)定時限主動退回違規(guī)醫(yī)?；鸬亩c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)且整改到位的，對自查自糾問題免予行政處罰；落實“首違不罰”，對首次發(fā)生且未造成基金損失的輕微違規(guī)行為，僅下達(dá)《行政警示通知書》，不予行政處罰；推行分級處罰，根據(jù)違法行為不同等級，對應(yīng)不同處罰幅度。（責(zé)任科室：基金監(jiān)管科，2025年4月底前實施）
二、深化涉企服務(wù)效能改革
7.提升政務(wù)服務(wù)事項辦理水平。進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化水平，全力實施醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，全面實施參保人員“員工離職一件事”企業(yè)繳費人員醫(yī)保賬戶增減申報高效辦理，“個人身后一件事”職工基本醫(yī)療保險個人賬戶余額一次性支取高效辦理，“身份信息變更一件事”醫(yī)療保險參保信息變更即時辦結(jié)。（責(zé)任科室：事務(wù)中心，2025年6月底前實施）
8.“兩定機(jī)構(gòu)”準(zhǔn)入網(wǎng)上辦。全面實施“兩定機(jī)構(gòu)”準(zhǔn)入評審不見面辦理，通過“江西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“九江醫(yī)保管家”上傳評估準(zhǔn)入申請表及電子申請材料，無需提交紙質(zhì)材料，實現(xiàn)“一次不跑”。（責(zé)任科室：事務(wù)中心）
9.放寬“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”變更條件?！岸c醫(yī)療機(jī)構(gòu)”在法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實際控制人、注冊地址、機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變的前提下，發(fā)生名稱、銀行賬戶、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)等級和類別等信息變更的，無需重新評估準(zhǔn)入；因政府拆遷且新注冊地址醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員、營業(yè)面積范圍、規(guī)模等與原醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致或更好的，無需重新評估準(zhǔn)入；因街道、門牌號等變更但其實際地址未生變動的，無需重新評估準(zhǔn)入；在原注冊地址因經(jīng)營面積發(fā)生增減而造成注冊地址，無需重新評估準(zhǔn)入。（責(zé)任科室：事務(wù)中心）
10.“兩定機(jī)構(gòu)”同城遷地址免評估。市中心城區(qū)（潯陽區(qū)、濂溪區(qū)、開發(fā)區(qū)、八里湖新區(qū)）兩定機(jī)構(gòu)在法人及機(jī)構(gòu)名稱不變的前提下，僅經(jīng)營地址發(fā)生變更的，僅需提交新址合規(guī)性承諾書，無需重新評估準(zhǔn)入。（責(zé)任科室：事務(wù)中心）
11.創(chuàng)新醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能企業(yè)發(fā)展機(jī)制。實施醫(yī)保數(shù)據(jù)跟蹤分析機(jī)制，重點針對醫(yī)?；疬\行、支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價格改革、基金監(jiān)管及醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行效率等方面，實現(xiàn)縱向和橫向比較，引導(dǎo)定點醫(yī)藥企業(yè)加強(qiáng)成本控制、優(yōu)化診療路徑、提升醫(yī)療質(zhì)量和水平，促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展。（責(zé)任科室：待遇保障科、醫(yī)藥價格科、基金監(jiān)管科、辦公室、機(jī)關(guān)黨總支、事務(wù)中心、監(jiān)測中心）
三、完善涉企權(quán)益保障機(jī)制
12.建立健全涉企訴求快速響應(yīng)機(jī)制。建設(shè)“九江醫(yī)保云廳”，設(shè)立“涉企醫(yī)保服務(wù)崗”；開發(fā)“九江醫(yī)保管家”APP，設(shè)立涉企醫(yī)保信箱，構(gòu)建“收集—研判—交辦—督辦—反饋—評價”等工作閉環(huán)，全面有效解決企業(yè)合理訴求。（責(zé)任科室：事務(wù)中心、辦公室）
13.創(chuàng)新集采供應(yīng)鏈保障制度。建立集采貨款直接結(jié)算協(xié)調(diào)機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)和配送企業(yè)在內(nèi)的四方聯(lián)絡(luò)體系，落實“資金直達(dá)”，對集采中選產(chǎn)品貨款實行由醫(yī)?；鹣蜥t(yī)藥配送企業(yè)直接結(jié)算，集采貨款結(jié)算周期壓縮至1個月左右；實施“供應(yīng)預(yù)警”，及時協(xié)調(diào)解決集采中選產(chǎn)品供應(yīng)配送問題，優(yōu)化集采供應(yīng)保障服務(wù)。（責(zé)任科室：醫(yī)藥價格科，2025年5月底前實施）
四、強(qiáng)化醫(yī)保惠企政策落實
14.建立涉企重大行政政策公眾參與機(jī)制。嚴(yán)格重大行政決策事項決策程序，涉及兩定醫(yī)藥企業(yè)權(quán)益政策制定，必須廣泛征求意見，提高決策科學(xué)化水平。（責(zé)任科室：辦公室，各相關(guān)科室、局屬單位）
15.開展政策取向一致性評估。對新出臺的政策進(jìn)行宏觀評估，推動政策更加公平，構(gòu)建民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩者間公平競爭、協(xié)同發(fā)展的良好環(huán)境。（責(zé)任科室：辦公室，各相關(guān)科室、局屬單位）
16.建立醫(yī)保支付資格輕度違規(guī)修復(fù)制度。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技、審核管理等從業(yè)人員實行“駕照式”違規(guī)計分管理，對輕度從業(yè)人員學(xué)習(xí)法規(guī)政策、培訓(xùn)等達(dá)標(biāo)后酌情修復(fù)得分，避免因醫(yī)技專業(yè)人員違規(guī)行為受到暫停醫(yī)保支付資格，而影響企業(yè)的正常運轉(zhuǎn)。通過醫(yī)保資格修復(fù)制度，強(qiáng)化兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)人員法紀(jì)意識，提升執(zhí)行政策的水平，減少違法違規(guī)問題的發(fā)生。（責(zé)任科室：事務(wù)中心，2025年4月底前實施）
17.糾治涉企違規(guī)打擊行為。嚴(yán)厲查處趨利性行政執(zhí)法行為。嚴(yán)禁以任何名義攤派各類“創(chuàng)收”指標(biāo)，堅決禁止亂罰款、亂暫停、亂解約，嚴(yán)厲查處違規(guī)異地執(zhí)法、趨利性執(zhí)法。（責(zé)任科室：基金監(jiān)管科，各相關(guān)科室、局屬單位）
18.嚴(yán)肅整治營商環(huán)境領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題。完善“行刑銜接”、“行紀(jì)銜接”等線索移交機(jī)制，堅決查處久拖不辦、任性審批、監(jiān)管失職等不作為、慢作為、亂作為行為，從嚴(yán)懲治官商勾結(jié)、利益勾結(jié)、權(quán)力尋租、吃拿卡要、以權(quán)謀私、收受賄賂等損害營商環(huán)境行為。（責(zé)任科室：基金監(jiān)管科，各相關(guān)科室、局屬單位）
五、保障措施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。組建全市醫(yī)保領(lǐng)域優(yōu)化提升營商環(huán)境工作專班，局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，班子成員任副組長，各科室（單位）負(fù)責(zé)人為成員，系統(tǒng)研究、統(tǒng)籌推進(jìn)優(yōu)化提升營商環(huán)境重點舉措。局黨組書記要認(rèn)真履行第一責(zé)任人責(zé)任，局分管辦公室領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)日常工作，其他班子成員要認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，抓好分管領(lǐng)域的優(yōu)化提升營商環(huán)境工作。辦公室要充分發(fā)揮牽頭抓總作用，強(qiáng)化調(diào)度和督查，確保各項舉措任務(wù)落地落實。各責(zé)任科室（單位）按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)推進(jìn)有關(guān)工作，并指導(dǎo)好各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門落實相關(guān)工作舉措。
?。ǘ簩嵐ぷ髫?zé)任。各責(zé)任科室（單位）及各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要結(jié)合職能職責(zé)，及時研究細(xì)化具體目標(biāo)、舉措和任務(wù)清單，明確時限要求，層層壓實責(zé)任，狠抓工作落實，穩(wěn)妥有序開展有關(guān)工作。要堅持目標(biāo)導(dǎo)向，定期開展工作調(diào)度，協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)過程中的堵點、難點問題。
（三）突出數(shù)字賦能。要以醫(yī)保信息化建設(shè)為有效抓手和鮮明標(biāo)識，構(gòu)建“高效辦成一件事”體系，加快打造更多具有九江辨識度的數(shù)字化應(yīng)用和標(biāo)志性成果，以點帶面推動營商環(huán)境持續(xù)優(yōu)化提升。
（四）強(qiáng)化輿論引導(dǎo)。充分發(fā)揮線上和線下媒體的作用，通過新聞報道、典型宣傳等形式，深入宣傳中央精神和省市工作部署，宣傳全市醫(yī)保領(lǐng)域優(yōu)化提升營商環(huán)境的政策措施，形成全社會廣泛支持和參與營商環(huán)境的良好氛圍。各科室（單位）及各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要認(rèn)真總結(jié)優(yōu)化提升營商環(huán)境的好做法好經(jīng)驗好成果，向國家和省市相關(guān)部門報送相關(guān)典型案例和經(jīng)驗做法，形成更多可復(fù)制可推廣的工作機(jī)制和創(chuàng)新成果，實現(xiàn)全市醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境的整體提升。
