走進(jìn)天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心河西區(qū)分中心，一個(gè)涇渭分明的場(chǎng)景映入眼簾：在養(yǎng)老保險(xiǎn)等窗口人聲鼎沸，并排起了長(zhǎng)隊(duì)；而在醫(yī)療保險(xiǎn)的窗口卻是人丁稀少，門(mén)可羅雀。正當(dāng)記者詫異之時(shí)，身旁的工作人員告訴記者，隨著越來(lái)越多的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，參保病人的住院和費(fèi)用結(jié)算等手續(xù)變得愈加方便、快捷。當(dāng)參保人員發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，只需向醫(yī)院繳納規(guī)定的住院費(fèi)用，其余費(fèi)用將由醫(yī)院與社保中心實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上結(jié)算。

　在相隔不遠(yuǎn)的二五四醫(yī)院，醫(yī)保窗前排起了一支小隊(duì)，站在窗前的一位患者遞過(guò)自身的醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)保專(zhuān)用卡，工作人員接過(guò)之后錄入相關(guān)信息，不到一分鐘的時(shí)間，一份打印完整的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院資格確認(rèn)書(shū)》送到了患者手中。這位患者告訴記者，在住院結(jié)算時(shí)只需按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)額度向醫(yī)院交納自身應(yīng)付的費(fèi)用即可，“現(xiàn)在，我們住院之后可以算是‘后顧無(wú)憂(yōu)’了?！?/p>

　患者可以“告別”社保中心，可以在住院結(jié)算時(shí)“后顧無(wú)憂(yōu)”，這樣的目標(biāo)是我國(guó)許多衛(wèi)生和社保部門(mén)所希望達(dá)到的目標(biāo)，但同樣在許多地區(qū)這樣并不艱難的目標(biāo)看起來(lái)卻 “遙遙無(wú)期”，人們還只能在醫(yī)院與社保中心之間往返奔波，許多時(shí)候要為了工作人員的一點(diǎn)筆誤而重復(fù)行程，甚至不能得到適時(shí)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。毫無(wú)疑問(wèn)，在這一點(diǎn)上天津市的參保人員是幸運(yùn)的，住院、結(jié)算的“一步到位”讓他們節(jié)省了太多的時(shí)間和精力，也免去了許多主觀(guān)因素的影響。那么，這樣有效的服務(wù)措施到底是怎樣實(shí)現(xiàn)的，政府的服務(wù)職能通過(guò)什么在此體現(xiàn)出來(lái)？帶著這樣的問(wèn)題，記者采訪(fǎng)了天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心信息管理處的仇玉寶處長(zhǎng)，天津市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程的神秘面紗也被慢慢揭開(kāi)……

　手續(xù)繁雜三方為難

　提起醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，記者總會(huì)想起自身的經(jīng)歷：看完病之后，要求醫(yī)生在特定的處方上開(kāi)藥，取藥之后保留所有的單據(jù)，在報(bào)銷(xiāo)時(shí)還要復(fù)印、匯總，最終交到本單位的相關(guān)部門(mén)，委托他們代為報(bào)銷(xiāo)。盡管記者每次操作這些程序總是不厭其煩，但在仇處長(zhǎng)看來(lái)，這樣的手續(xù)雖然復(fù)雜，“相比住院、結(jié)算的繁雜手續(xù)，還是簡(jiǎn)單多了?！?/p>

　根據(jù)仇處長(zhǎng)的介紹，在手工操作的條件下，一個(gè)享有醫(yī)療保險(xiǎn)資格的參保人員從住院到出院后費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的程序可以這樣描述：首先，患者持本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)保專(zhuān)用卡》到定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具《住院證》；其次，患者持上述證件到單位所屬社保分中心辦理登記手續(xù)，開(kāi)具《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院資格確認(rèn)書(shū)》；第三步，患者持此確認(rèn)書(shū)回到定點(diǎn)醫(yī)院辦理全套住院手續(xù)，并住院就醫(yī)；第四步，出院時(shí)患者與醫(yī)院結(jié)算住院費(fèi)用，并按規(guī)定在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用；最后，由醫(yī)院按照“報(bào)盤(pán)”的方式每月匯總住院病人的各類(lèi)信息與社保中心結(jié)算。

　按照標(biāo)準(zhǔn)的程序，患者要想最終實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)也必須往返醫(yī)院與社保中心兩次，其耗費(fèi)的時(shí)間和精力可想而知。然而在實(shí)際的報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中，還有太多的主觀(guān)、客觀(guān)因素將對(duì)其產(chǎn)生影響：某一項(xiàng)信息不準(zhǔn)確就可能使得患者增加一趟往返行程，某一個(gè)證件不齊備也會(huì)讓患者再次奔波；由于醫(yī)院與社保中心對(duì)某種藥品使用的名稱(chēng)不同也會(huì)導(dǎo)致審核結(jié)算的時(shí)間延長(zhǎng)。這對(duì)于醫(yī)院和社保中心來(lái)說(shuō)，不僅工作效率低、工作成本高，而且由于信息溝通不暢，經(jīng)常導(dǎo)致許多不必要的糾紛。在采訪(fǎng)中記者發(fā)現(xiàn)，患者、醫(yī)院、社保中心三方面對(duì)這種模式，或多或少都有著“不堪重負(fù)”的感覺(jué)。

　聯(lián)網(wǎng)辦公整合資源

　“難則變，變則通！”仇玉寶表示，正是這樣的困難，更堅(jiān)定了天津市社?；鸸芾碇行念I(lǐng)導(dǎo)求變、立新的決心。那么如何求變，怎樣立新？經(jīng)過(guò)對(duì)原有的經(jīng)辦流程的分析，找到了導(dǎo)致產(chǎn)生這些困難的根本原因：信息資源的孤立和溝通不暢?！坝捎卺t(yī)院和社保中心之間的信息相對(duì)孤立，難于實(shí)現(xiàn)共享，因此醫(yī)保經(jīng)辦的程序不得不被復(fù)雜化。同樣，由于信息溝通渠道的不暢通，信息共享不及時(shí)，醫(yī)、保雙方也經(jīng)常會(huì)在一些細(xì)節(jié)上產(chǎn)生一些分歧和不必要的矛盾，從而降低雙方的工作效率?！?因此，針對(duì)社保中心、定點(diǎn)醫(yī)院、參?；颊呷降男畔⒄弦殉蔀樘旖蚴袨閰⒈Ｈ藛T提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的迫切要求，而基于信息技術(shù)的醫(yī)、保聯(lián)網(wǎng)則成為實(shí)現(xiàn)這種整合的有效方法。在仇玉寶看來(lái)，信息技術(shù)的首要作用就是把原來(lái)手工處理的資料和信息電子化，從而提高工作效率，方便溝通。其次就是要把醫(yī)院和社保中心各自所擁有的信息聯(lián)通起來(lái)，實(shí)現(xiàn)共享?！斑@時(shí)候雙方不再需要患者作為溝通的橋梁，網(wǎng)絡(luò)將把他們聯(lián)系到一起。病人在醫(yī)院端輸入的信息可以實(shí)時(shí)傳送到社保中心一端，經(jīng)過(guò)與參保人信息相對(duì)照之后，社保中心將在很短的時(shí)間內(nèi)把結(jié)果反饋回醫(yī)院，醫(yī)院將據(jù)此辦理住院手續(xù)。同時(shí)，在聯(lián)網(wǎng)之后，由于醫(yī)院與社保中心建立了最便捷的溝通渠道，可以做到實(shí)時(shí)傳遞，因而縮短了結(jié)算的周期。采取更快捷的方法，給予參?；颊吆投c(diǎn)醫(yī)院更多的方便已成為了我們的選擇?！?/p>

　基于這樣的目標(biāo)，天津市社保部門(mén)從2001年底開(kāi)始了系統(tǒng)建設(shè)。首先是社保數(shù)據(jù)大集中的建設(shè)：與其他省市建設(shè)不同，天津市確立了社保系統(tǒng)“五險(xiǎn)合一”的原則，把參保人在養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)這五方面的信息匯總起來(lái)，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行統(tǒng)一征收、分險(xiǎn)種支付。在數(shù)據(jù)集中和內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)等信息化建設(shè)基本完成以后，經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程的論證和設(shè)計(jì)，2003年3月，開(kāi)始了第一家定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的試點(diǎn)。到目前為止，已經(jīng)有210家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了與天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心的聯(lián)網(wǎng)，覆蓋了天津市90％以上的醫(yī)保住院病人。

　三種方案實(shí)現(xiàn)聯(lián)通

　說(shuō)到具體的建設(shè)過(guò)程，仇玉寶把這套聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的上線(xiàn)應(yīng)用評(píng)點(diǎn)為“既簡(jiǎn)單又復(fù)雜”。簡(jiǎn)單的是，在醫(yī)保病人的信息已經(jīng)整理入庫(kù)之后，系統(tǒng)主要包括社保中心端和醫(yī)院端兩大部分，社保中心端承擔(dān)著按照醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)保病人的住院費(fèi)用進(jìn)行審核、計(jì)算，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的資金撥付等功能，在建設(shè)時(shí)只需按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)搭建統(tǒng)一平臺(tái)，聯(lián)通市社保中心和210家定點(diǎn)醫(yī)院即可。復(fù)雜的是，由于各個(gè)醫(yī)院級(jí)別和原有信息化基礎(chǔ)的不同，要想在醫(yī)院端實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社保中心之間的數(shù)據(jù)交換，需要采取不同的聯(lián)網(wǎng)模式。

　在目前已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的210家醫(yī)院中，有32家三甲醫(yī)院，88家二甲醫(yī)院，剩下的是90家一級(jí)醫(yī)院。仇玉寶介紹，根據(jù)醫(yī)院本身信息化基礎(chǔ)的不同，此次聯(lián)網(wǎng)采取了三種聯(lián)網(wǎng)模式。所有的三甲醫(yī)院和大部分二甲醫(yī)院，其信息化程度較高，基本都建立了自身的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院管理系統(tǒng)），因此在聯(lián)網(wǎng)時(shí)基本采用“嵌入式”的模式，即為醫(yī)院提供動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)接口，醫(yī)院工作人員通過(guò)調(diào)用標(biāo)準(zhǔn)的接口函數(shù)，把自身需要傳送的醫(yī)保病人信息發(fā)送到一個(gè)前置數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)而傳送到社保中心。這種方式既保證了醫(yī)院按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)把信息傳送到社保中心端，也防止了醫(yī)院所擔(dān)心的系統(tǒng)不安全等情況的發(fā)生，因此得到了許多醫(yī)院的歡迎。對(duì)于那些信息化程度較低，或沒(méi)有建成HIS系統(tǒng)的醫(yī)院，可以采取其他兩種聯(lián)網(wǎng)模式：一是直通式，在醫(yī)院設(shè)置電腦終端，由醫(yī)院工作人員采集數(shù)據(jù)并按要求錄入數(shù)據(jù)，整理之后發(fā)送到社保中心；二是全解決方案，由此次聯(lián)網(wǎng)工程的承建商為醫(yī)院建立一套HIS系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)與社保中心的聯(lián)網(wǎng)。仇玉寶表示，為了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)盡量鼓勵(lì)醫(yī)院采取后一種方式。由于這些一、二級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)相對(duì)薄弱，因此采取“直通式”的醫(yī)院比例要高一些。

　難在協(xié)調(diào) 重在安全 根在服務(wù)

　在一些剛剛實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，許多醫(yī)保病人對(duì)簡(jiǎn)便的住院、結(jié)算方式大加贊賞，紛紛稱(chēng)贊“政府為民做了實(shí)事”。但是，就在這些歡欣場(chǎng)面的背后，充斥著許多因?yàn)檎闲畔①Y源而帶來(lái)的協(xié)調(diào)之難。醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)需要多部門(mén)綜合協(xié)調(diào)的工程，這樣在信息整合時(shí)就會(huì)相對(duì)容易。但由于客觀(guān)的原因，特別是去年3月份聯(lián)網(wǎng)試點(diǎn)之后突發(fā)的“非典”疫情，不僅加大了對(duì)不同性質(zhì)醫(yī)院的協(xié)調(diào)難度，也加大了建設(shè)的難度。仇玉寶把這段時(shí)間稱(chēng)為建設(shè)的最艱難時(shí)期。

　“沒(méi)有別的辦法，只能迎難而上。”就在“非典”蔓延的時(shí)期，仇玉寶帶領(lǐng)聯(lián)網(wǎng)工作人員與工程承建商一起，一家家地到各個(gè)醫(yī)院去協(xié)商、探討，說(shuō)服醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)。也許是被首家試點(diǎn)醫(yī)院的良好應(yīng)用所打動(dòng)，也許是對(duì)社保部門(mén)不畏艱險(xiǎn)的工作作風(fēng)的敬服，2003年7月，又有11家醫(yī)院加入了聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)?！按撕蟮墓ぷ骶秃?jiǎn)單多了，有了成規(guī)模的示范效應(yīng)，現(xiàn)在一些醫(yī)院已主動(dòng)要求加入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)了。”

　到目前為止，天津市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程涵蓋了市社?；鸸芾碇行暮拖聦?1個(gè)分中心，以及210家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，系統(tǒng)在應(yīng)用時(shí)還沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)故障。仇玉寶認(rèn)為，這不僅因?yàn)閼?yīng)用軟件開(kāi)發(fā)的成功，也是對(duì)系統(tǒng)安全保障措施的認(rèn)可。據(jù)介紹，此次建設(shè)在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)時(shí)布置了兩條線(xiàn)路，一條DDN專(zhuān)線(xiàn)，一條SDN線(xiàn)路作為備份；在社保系統(tǒng)應(yīng)用的三臺(tái)小型機(jī)中，第一臺(tái)負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險(xiǎn)系統(tǒng)，并兼做醫(yī)保系統(tǒng)的備份，第二臺(tái)負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)，并兼做養(yǎng)老保險(xiǎn)系統(tǒng)的備份，第三臺(tái)則專(zhuān)門(mén)作為整個(gè)系統(tǒng)異地容災(zāi)備份系統(tǒng)，遠(yuǎn)程保障系統(tǒng)安全。

　據(jù)悉，天津市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程到目前為止，總投資達(dá)到2300萬(wàn)元，并全部來(lái)源于專(zhuān)項(xiàng)資金。僅僅讓醫(yī)保病人少跑幾趟路值得那么大的投資嗎？面對(duì)記者的問(wèn)題，仇玉寶的回答很干脆：“值得！”在他看來(lái)，如果只算經(jīng)濟(jì)賬，看投入產(chǎn)出比，那么工程是難以達(dá)標(biāo)的；但是，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程作為政府公共服務(wù)項(xiàng)目的新表現(xiàn)形式，其立足點(diǎn)就在于為民服務(wù)?！皬目?jī)效評(píng)估的角度上說(shuō)，市民對(duì)這項(xiàng)服務(wù)的滿(mǎn)意度就是最主要指標(biāo)。而從目前的應(yīng)用情況來(lái)看，市民對(duì)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的評(píng)價(jià)和認(rèn)同度都較高，這也達(dá)到了我們‘為市民提供更便捷服務(wù)’的目標(biāo)?？梢哉f(shuō)，此次工程產(chǎn)生了巨大的社會(huì)效益，樹(shù)立了政府積極為民服務(wù)的形象。而經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)隨著系統(tǒng)運(yùn)行，在提高工作效率、降低工作成本方面逐漸體現(xiàn)出來(lái)。”

　門(mén)診聯(lián)網(wǎng)成為后續(xù)重點(diǎn)

　根據(jù)天津市社保信息化建設(shè)的規(guī)劃，在醫(yī)保系統(tǒng)方面，聯(lián)網(wǎng)工程將繼續(xù)推進(jìn)，在住院結(jié)算這一部分力爭(zhēng)在明年實(shí)現(xiàn)覆蓋天津市所有400多家醫(yī)院中的絕大部分，覆蓋全部醫(yī)保病人；同時(shí)，與門(mén)診業(yè)務(wù)的聯(lián)網(wǎng)、實(shí)現(xiàn)門(mén)診結(jié)算的“一步到位”的建設(shè)也在今年開(kāi)始了試點(diǎn)，但由于門(mén)診結(jié)算涉及了醫(yī)院更多的業(yè)務(wù)信息，因此其推進(jìn)過(guò)程也相對(duì)“艱難”了很多，但2005年實(shí)現(xiàn)部分醫(yī)院的門(mén)診直接結(jié)算的目標(biāo)已經(jīng)確定。在其他方面，工傷保險(xiǎn)系統(tǒng)也已經(jīng)進(jìn)入正式運(yùn)行；市、區(qū)、街、社區(qū)四級(jí)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系建設(shè)將繼續(xù)推進(jìn)，力爭(zhēng)為勞動(dòng)就業(yè)、其他勞動(dòng)業(yè)務(wù)管理以及失業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)提供高效支持平臺(tái)。

　對(duì)于所有這些信息化建設(shè)項(xiàng)目，仇玉寶一言以蔽之：“信息整合是手段，為民服務(wù)是目標(biāo)?！?/p>

　背景1：系統(tǒng)簡(jiǎn)述

　天津市醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)包括社保中心端和醫(yī)院端兩大部分。醫(yī)院端是醫(yī)院于中心之間數(shù)據(jù)交換的橋梁，通過(guò)接口方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院端數(shù)據(jù)上傳以及中心計(jì)算結(jié)果對(duì)醫(yī)院的返回。社保中心端承擔(dān)著按醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)保病人的報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行審核、計(jì)算，以及對(duì)申報(bào)主體的資金伯父，對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析等功能。

　該系統(tǒng)基于國(guó)家勞動(dòng)社保部的社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)核心平臺(tái)，社保中心端采用二層架構(gòu)，醫(yī)院端采用三層架構(gòu)。

　背景2：項(xiàng)目承建商

　四川銀海軟件有限責(zé)任公司成立于1992年，脫胎于中國(guó)工程物理研究院和西南計(jì)算機(jī)中心，目前公司主業(yè)是社保、電信軟件系統(tǒng)集成。

　1999年，銀海公司成為國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部社保核心平臺(tái)三家主研單位之一，并成為勞動(dòng)部社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)核心平臺(tái)技術(shù)支持商，是國(guó)家勞動(dòng)社保部行業(yè)信息化建設(shè)的戰(zhàn)略合作伙伴。

　原有報(bào)銷(xiāo)過(guò)程

　1、患者持本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)保專(zhuān)用卡》到定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具《住院證》；
　2、患者持上述證件到社保分中心辦理登記手續(xù)，開(kāi)具《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院資格確認(rèn)書(shū)》；
　3、患者持確認(rèn)書(shū)回到定點(diǎn)醫(yī)院辦理全套住院手續(xù)，并住院就醫(yī)；
　4、出院時(shí)患者與醫(yī)院結(jié)算住院費(fèi)用，并按規(guī)定在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用；
　5、由醫(yī)院按照“報(bào)盤(pán)”的方式每月匯總住院病人的各類(lèi)信息與社保中心結(jié)算。

　現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程

　1、患者持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)保專(zhuān)用卡》到醫(yī)院專(zhuān)設(shè)窗口直接辦理住院登記手續(xù)，同時(shí)開(kāi)具《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院資格確認(rèn)書(shū)》；
　2、出院時(shí)患者與醫(yī)院結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的住院費(fèi)用；
　3、醫(yī)院與社保中心通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)或定時(shí)結(jié)算醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

　主動(dòng)服務(wù)是關(guān)鍵

　“看病難，住院更難，報(bào)銷(xiāo)更是難上加難?！辈恢獜暮螘r(shí)起，這樣一句話(huà)被廣泛流傳著，許多享有醫(yī)療保險(xiǎn)的人們借此發(fā)泄著對(duì)現(xiàn)今就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)體制的不滿(mǎn)。門(mén)診看病之難在于漫長(zhǎng)的排隊(duì)等候和簡(jiǎn)短的就診過(guò)程；住院之難則在此基礎(chǔ)上，添加了往返醫(yī)院和社保中心之間的奔波之苦；報(bào)銷(xiāo)之難就不僅僅是排隊(duì)和奔波，更會(huì)有因?yàn)榉N種原因?qū)е沦M(fèi)用報(bào)銷(xiāo)難以實(shí)現(xiàn)。

　是規(guī)定太死板？是手續(xù)太繁瑣？仰或是技術(shù)手段太落后？這些因素都或多或少的存在，但經(jīng)過(guò)兩天的天津之行，筆者深切感受到，政府的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)才是最關(guān)鍵的因素。

　“從面向公眾服務(wù)的項(xiàng)目入手實(shí)施信息化建設(shè)，讓市民親身體驗(yàn)到政府‘新型服務(wù)模式’的便捷、有效”，這就是天津市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程得到多方贊賞的真正原因。在此次建設(shè)中，盡管只是社保中心和醫(yī)院之間的聯(lián)網(wǎng)，但立足點(diǎn)卻是實(shí)現(xiàn)“一窗式”服務(wù)。醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的目標(biāo)很簡(jiǎn)單，就是讓病人減少奔波和麻煩，而通過(guò)信息共享，曾經(jīng)讓病人最為頭疼的報(bào)銷(xiāo)額度確認(rèn)和費(fèi)用最終報(bào)銷(xiāo)的兩大步驟，均由醫(yī)院和社保中心“內(nèi)部處理”。如此一來(lái)，病人的負(fù)擔(dān)大大減輕，對(duì)于政府公共服務(wù)的認(rèn)可度自然越來(lái)越高，此項(xiàng)電子政務(wù)建設(shè)的良好效果即刻“呼之欲出”。

　此外，要實(shí)現(xiàn)這種以服務(wù)為中心的建設(shè)，天津市社保部門(mén)的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。

　首先是“一把手工程” 的概念得到確認(rèn)。在許多地方可以聽(tīng)見(jiàn)，電子政務(wù)就是“一把手工程”，而在天津的采訪(fǎng)中，這一點(diǎn)也得到了反復(fù)的強(qiáng)調(diào)。以此次醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程為例，天津市勞動(dòng)社保局的一位主管領(lǐng)導(dǎo)在建設(shè)過(guò)程中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用：正是在他的支持下，這項(xiàng)工程得以確立；也正是有了他的協(xié)調(diào)幫助，才能順利完成社保中心與醫(yī)院之間的聯(lián)網(wǎng)。按照仇玉寶的話(huà)說(shuō)：“沒(méi)有一把手的推動(dòng)，就沒(méi)有這項(xiàng)工程。”

　其次是標(biāo)準(zhǔn)的確立。這種標(biāo)準(zhǔn)包括兩方面，技術(shù)上和行政上。從技術(shù)上說(shuō)，面對(duì)各家醫(yī)院紛繁復(fù)雜的HIS系統(tǒng)，要想實(shí)現(xiàn)整合，就必須確立統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的有效無(wú)誤。從行政上說(shuō)，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的過(guò)程中也同時(shí)伴隨著一部分工作流程的優(yōu)化與改善，這就必然帶來(lái)一些調(diào)整與變化，而相關(guān)規(guī)定和規(guī)范就成為保證這些變化不影響實(shí)際工作的有效手段。

　再次是兩方面實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)協(xié)調(diào)。由于此次工程涉及兩個(gè)部門(mén)，要想實(shí)現(xiàn)信息整合，協(xié)調(diào)是不可避免的難題。天津市的做法是雙管齊下，一方面通過(guò)雙方高層領(lǐng)導(dǎo)的交流，從行政上給予推動(dòng)；另一方面，從醫(yī)院的實(shí)際利益入手，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)上保證其內(nèi)部信息不會(huì)被泄露，并通過(guò)示范效應(yīng)讓其了解到信息化能帶來(lái)的好處。

　最后是安全系統(tǒng)的建設(shè)。對(duì)于任何一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，持續(xù)、不間斷是保證其效果的重要因素。而在電腦病毒無(wú)孔不入的今天，要想保證一套信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，安全保障體系的建設(shè)必不可少，而天津市醫(yī)保工程就通過(guò)雙網(wǎng)線(xiàn)備份、遠(yuǎn)程容災(zāi)等技術(shù)手段的實(shí)施保證了系統(tǒng)的順利運(yùn)行，迄今運(yùn)行仍無(wú)故障就是明證。