四川省成都市新津縣在推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作過程中，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)推進(jìn)基層醫(yī)改，有效緩解了“看病難、看病貴”問題。當(dāng)?shù)赝顿Y1600萬元建設(shè)的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，在促進(jìn)醫(yī)療資源共享、實(shí)行藥房零庫存管理、收支分離、推進(jìn)“醫(yī)藥分家”等方面發(fā)揮了巨大的作用。
促進(jìn)醫(yī)療資源共享
4月26日，新津縣花源鎮(zhèn)共和村的李紹云因發(fā)熱、鼻塞到村衛(wèi)生站就醫(yī)，醫(yī)生給他開了12.18元的藥。在付款時(shí)，李紹云拿出醫(yī)保卡，在衛(wèi)生站的刷卡系統(tǒng)上一刷，便就地實(shí)現(xiàn)了報(bào)賬。按照標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保可為他報(bào)銷3.1元，李紹云需支付自費(fèi)部分9.08元。
共和村是一個(gè)有2600人的村子，距離縣城20公里，以前村民不管是大病小病都往縣城跑。新津縣被確定為醫(yī)改試點(diǎn)縣后，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。村民生了小病，到衛(wèi)生站治療，只需帶上醫(yī)?？?，看完病后一刷卡就能實(shí)現(xiàn)就地報(bào)賬。
衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的開創(chuàng)性服務(wù)還給患者帶來了諸多方便，醫(yī)院與專業(yè)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)合作，相對(duì)高端的化驗(yàn)檢查在衛(wèi)生院取樣后交給專業(yè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)；通過信息化手段整合專家資源，患者的X光片等可通過數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆绞秸?qǐng)上一級(jí)醫(yī)院專家讀片確診……
記者來到新津縣人民醫(yī)院影像閱片中心時(shí)，值班大夫鄭林正在電腦上查看從花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳來的患者的X光片。據(jù)了解，在政府的資助下，近兩年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都配備了必要的醫(yī)療設(shè)備，能拍攝X光片，但這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般沒有閱片資質(zhì)的放射科醫(yī)生。為解決這個(gè)問題，新津縣在縣醫(yī)院建立區(qū)域影像集中閱片中心，安排專家接受、會(huì)診全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳來的X光片，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。
新津縣人民醫(yī)院放射科主任楊進(jìn)鳴告訴記者，全縣共有9名具備閱片資質(zhì)的放射科醫(yī)生，其中縣醫(yī)院擁有8名。在會(huì)診時(shí)，這些醫(yī)生如果遇到疑難病癥，他們還可以把X光片傳給省城大醫(yī)院，尋求幫助。
現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)不僅給患者帶來方便，更為重要的是患者就診的信息已經(jīng)被保存在全縣聯(lián)網(wǎng)的個(gè)人電子健康檔案中。患者到當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生就可以調(diào)閱這些患者的健康和診療信息，不必重復(fù)檢查。共和村衛(wèi)生站的醫(yī)生馮友根介紹說，“病人到縣里任何一家醫(yī)院看病，憑就診卡，醫(yī)生都能通過電腦調(diào)閱他的信息，這樣可以避免不必要的重復(fù)檢查。”數(shù)字顯示，新津縣規(guī)范化電子健康檔案基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，65歲以上老年人健康管理率達(dá)到73.4%，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到77.1%和78.6%。
“服務(wù)全面，費(fèi)用低廉，患者自然就留在了基層，從而減輕了大醫(yī)院的負(fù)荷，讓醫(yī)療資源得到合理使用。”新津縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)藍(lán)海鷹對(duì)記者說。在信息化的杠桿作用下，很多農(nóng)民把首診留在了基層。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年該縣首診率達(dá)51%，比2008年提高了12%。
推動(dòng)“醫(yī)藥分家”
在新津縣花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房里，剛剛送達(dá)的3箱藥正等待工作人員開箱驗(yàn)收。藥師彭蕾指著貨單告訴記者，只要用電子掃描槍一掃，醫(yī)院電腦系統(tǒng)就記錄下這箱藥的所有信息，包括品種、數(shù)量、規(guī)格、廠家、價(jià)格等，并顯示為藥房庫存。同時(shí)，醫(yī)院和供應(yīng)商可以隨時(shí)通過電腦查看庫存信息。如果供應(yīng)商電腦系統(tǒng)顯示，自己負(fù)責(zé)供貨的醫(yī)院藥品庫存低于約定庫存量下限，他們就會(huì)著手安排將藥品送到醫(yī)院。
花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊成介紹，在實(shí)施信息化前，花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要準(zhǔn)備一個(gè)30平方米的藥庫來儲(chǔ)備藥物，還需要配備一名庫管員。為了儲(chǔ)備足夠的藥品，每年要占用約相當(dāng)于衛(wèi)生院年度業(yè)務(wù)收入10%的資金。如今，配送企業(yè)四川醫(yī)藥公司代替衛(wèi)生院把大部分基本藥物管起來了，這些事情再不用衛(wèi)生院操心。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2010年7月1日至2011年4月25日，四川醫(yī)藥公司已為新津縣配送藥品額1070萬元，月均銷售額100萬元以上，其中基本藥物配備比例達(dá)96.5%。
現(xiàn)代信息技術(shù)重塑基本藥物的供應(yīng)機(jī)制，從源頭和過程監(jiān)控以藥養(yǎng)醫(yī)的鏈條，有效解決了醫(yī)藥分開的難題。
“現(xiàn)在，醫(yī)生只能從四川省衛(wèi)生部門統(tǒng)一公開招標(biāo)采購(gòu)的數(shù)百種基本藥物中開藥。”花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)科醫(yī)生陳志忠告訴記者。這些基本藥物的中標(biāo)價(jià)格比招標(biāo)前下降了一半左右。醫(yī)院和衛(wèi)生院只能以中標(biāo)價(jià)零售給患者，這實(shí)際上是將“醫(yī)藥分家”。
為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)，去年，新津縣財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支缺口800余萬元進(jìn)行綜合補(bǔ)償。為引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員更多采用基本藥物，衛(wèi)生部門還篩選本地10大常見病種制定臨床診療指南，規(guī)范基層診療行為，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
據(jù)新津縣衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)信息化之后的2010年，該縣基層門診人次同比增長(zhǎng)24.2%，住院人次同比增長(zhǎng)46.3%，門診均次費(fèi)用和住院均次費(fèi)用分別同比下降21.5%和18.6%，全縣群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度達(dá)90%以上。
