人民網(wǎng)7月11日電 2011年1月1日零時起，嵐山區(qū)7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和145個村（居）衛(wèi)生室（所），共同啟動實施了國家基本藥物制度，藥品實行零差率銷售。該制度運行半年來，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品價格平均降幅46.8%，住院人均費用平均降幅17%。國家基本藥物制度的實施為老百姓帶來了實惠，但也為基層衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。思想觀念和服務(wù)模式需要進一步更新；基本藥物零利潤造成收入下降，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展活力不足；由于職工工資由差額撥款變?yōu)槿~撥款，加之編制內(nèi)缺口較大，導(dǎo)致其開展公共衛(wèi)生服務(wù)的被動性等。為進一步完善基本藥物制度配套政策，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，建立基層運行新機制，為公立醫(yī)院改革試點工作奠定基礎(chǔ)，嵐山區(qū)衛(wèi)生局圍繞中心，結(jié)合實際，在理論探討、走訪調(diào)研、科學(xué)論證、試點運行的基礎(chǔ)上開展了三項建設(shè)性創(chuàng)新改革。

　　開展“健康社區(qū)行”活動，實行“六個一”服務(wù)，為實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供平臺保障

　　為推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展，促進醫(yī)改工作的進一步深化，針對公共衛(wèi)生服務(wù)工作方法單一、效果不明顯等問題，嵐山區(qū)衛(wèi)生局以“六個一”服務(wù)為載體，以實施政府購買服務(wù)項目為抓手，創(chuàng)新開展“健康社區(qū)行”活動。

　　一是以“六個一”服務(wù)為載體，將公共衛(wèi)生服務(wù)工作做到老百姓家門口。全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織實施“六個一”服務(wù)，即上門送一套健康資料、簽訂一份健康保健協(xié)議、建立一份家庭健康檔案、提供一次健康指導(dǎo)、留下一張工作名片、征求一條工作意見。廣大基層醫(yī)務(wù)工作者深入村居社區(qū)，了解群眾之所需，問群眾之所求，為群眾送上一套健康資料；與居民建立相對穩(wěn)定的自愿服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康服務(wù)，與服務(wù)家庭簽訂一份服務(wù)協(xié)議；將居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)等記錄在案，為其建立一份家庭健康檔案；對確診慢性病患者進行一次隨訪，提供一次健康指導(dǎo)；留下一張工作名片，將責(zé)任醫(yī)生的聯(lián)系方式、監(jiān)督電話留給服務(wù)家庭，方便相互聯(lián)系并對其工作進行監(jiān)督；將服務(wù)家庭的意見搜集上來，采納合理化的建議全面改進工作。

　　二是以“五類服務(wù)”為目標(biāo)，全面深入落實公共衛(wèi)生服務(wù)項目。通過“六個一”服務(wù)，進一步落實基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在工作質(zhì)量上樹立精品意識，在業(yè)務(wù)管理上樹立精細(xì)化意識，在服務(wù)模式上樹立主動服務(wù)意識，為人民群眾提供好五類服務(wù)：一是針對全體人群的公共衛(wèi)生服務(wù)。為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。二是針對重點人群，實施政府購買重點人群查體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)組織為轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童，孕產(chǎn)婦，高血壓、糖尿病等慢性病人，60歲及以上老年人等重點人群進行查體。三是健康教育服務(wù)。繼續(xù)深入開展以面對面為主要形式的“農(nóng)民健康教育大講堂”活動，大力倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生產(chǎn)生活方式。四是針對疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)。為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規(guī)劃疫苗；及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理，開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)；對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo)，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪；對重性精神疾病患者進行登記管理，并在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。五是重大公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項目。向社會公示包括住院分娩補助、葉酸發(fā)放的對象、數(shù)量及資金使用數(shù)額等重大公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項目相關(guān)信息，提高目標(biāo)人群相關(guān)知識知曉率，爭取配合，做好隨訪，及時收集、匯總、填報項目相關(guān)情況。

　　三是完善組織網(wǎng)絡(luò)，建立職責(zé)明確的工作體系。嵐山區(qū)衛(wèi)生局成立公共衛(wèi)生服務(wù)管理委員會，統(tǒng)籌全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，全面負(fù)責(zé)全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)制定、部門工作協(xié)調(diào)、工作推進及績效考核等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，辦公室下設(shè)綜合管理科、疾病控制（慢病管理）科、免疫規(guī)劃科、婦幼保健科、健康教育科等工作科室，以專業(yè)項目和分片包聯(lián)相結(jié)合的方式對轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)進行管理；各衛(wèi)生室設(shè)一名公共衛(wèi)生管理員，牽頭負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)工作；每村居不少于一名公共衛(wèi)生服務(wù)保健員，做好具體工作。從辦公室督導(dǎo)員到衛(wèi)生室管理員，再到各村保健員，形成既相互協(xié)作又相對獨立的全覆蓋工作網(wǎng)絡(luò)。嵐山區(qū)婦幼保健站設(shè)立婦幼公共衛(wèi)生項目辦公室，負(fù)責(zé)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項目和重大公共衛(wèi)生婦幼項目的工作推進、技術(shù)指導(dǎo)及工作督查。嵐山區(qū)衛(wèi)生防疫站成立公共衛(wèi)生服務(wù)項目辦公室，負(fù)責(zé)全區(qū)傳染病防治、免疫規(guī)劃、慢性病管理等項目的工作推進、技術(shù)指導(dǎo)、工作督查。

　　今年上半年共發(fā)放健康教育資料、簽訂健康保健協(xié)議、發(fā)放工作名片各20萬份，建立家庭、居民健康檔案24萬份，提供健康指導(dǎo)23485人次，征求工作意見1000余條。

　　對全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生實施績效考核，調(diào)動廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，為公共衛(wèi)生服務(wù)的開展提供人力保障基本藥物制度實施后，由于部分鄉(xiāng)醫(yī)未能及時認(rèn)清形勢、充分解放思想，在一定程度上影響了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的推進。嵐山區(qū)衛(wèi)生局采取思想工作軟性宣傳教育和績效考核硬性指標(biāo)控制相結(jié)合的方式，逐步在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立科學(xué)規(guī)范的績效考核體系和收入分配機制，落實在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)補助政策，充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。

　　一是確立考核及分配原則。一是堅持社會效益原則。堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的回歸。二是綜合考核評價原則。堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點，回到對醫(yī)療質(zhì)量管理和公共衛(wèi)生服務(wù)效率的考核力度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行職責(zé)并可持續(xù)發(fā)展。三是建立績效分配的原則。堅持效率優(yōu)先，兼顧公平，建立績效工資與工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作業(yè)績、職業(yè)道德、群眾滿意度等為主要考核指標(biāo)的分配辦法，使工作人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和勞動貢獻掛鉤，合理拉開分配檔次。四是堅持定期考核與不定期督查相結(jié)合的原則。堅持“用人單位自主、走群眾路線”，在用人單位總評績效的基礎(chǔ)上，讓群眾充分學(xué)習(xí)了解政策，組織群眾參與政策討論、制定、實施和監(jiān)督，確保過程和結(jié)果公平、公正、公開。

　　二是學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，制定切合自身實際、操作性強考核管理辦法。嵐山區(qū)衛(wèi)生局組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主要負(fù)責(zé)人外出考察學(xué)習(xí)，全面了解先進地區(qū)在人員管理和績效考核方面的成功經(jīng)驗。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)《山東省基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法》等相關(guān)文件，結(jié)合嵐山區(qū)實際制定績效考核實施方案及細(xì)則，并于今年第一季度啟動了鄉(xiāng)醫(yī)績效考核工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每月從財政拔款鄉(xiāng)醫(yī)補助中拿出500元用于對轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室以及在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進行量化績效考核，考核獎金實行季度兌現(xiàn)制。為凸顯公共衛(wèi)生服務(wù)這一重點，考核以公共衛(wèi)生服務(wù)和群眾滿意度為主要指標(biāo)，其中前者占80%分值。同時，將公共衛(wèi)生服務(wù)考核細(xì)化為傳染病防控、孕產(chǎn)婦和兒童保健、免疫規(guī)劃、健康教育、農(nóng)村居民健康檔案、慢性病防治、老年人保健、重癥精神病人管理等指標(biāo)，按照各所各人任務(wù)完成情況予以評定，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

　　三是加強組織體系建設(shè)，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”。為保障績效考核制度落到實處，使該項制度充分發(fā)揮其作用并形成長期效應(yīng)，嵐山區(qū)衛(wèi)生局加強組織管理體系建設(shè)，成立了8個鄉(xiāng)醫(yī)績效考核專項調(diào)研小組，分別包聯(lián)全區(qū)8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，每個小組由一名局領(lǐng)導(dǎo)和一名科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)包聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道鄉(xiāng)醫(yī)績效考核工作的督導(dǎo)檢查、走訪調(diào)研、征求建議和意見反饋，對試行績效考核制度進行不斷完善。該項制度實施半年來，全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生在思想上實現(xiàn)了從注重營利性醫(yī)療向注重公益性服務(wù)的轉(zhuǎn)變，在行動上實現(xiàn)了從工作被動化到上門服務(wù)主動化的轉(zhuǎn)變，在效益上實現(xiàn)了從衛(wèi)生資源的不均等配置到實施政府購買服務(wù)項目后公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的轉(zhuǎn)變。“健康社區(qū)行”活動和鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核制度，提升了全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理日趨規(guī)范化，群眾滿意度不斷提升。