我國衛(wèi)生信息化經(jīng)過十幾年的努力，雖然已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，醫(yī)院信息化普及，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)開始建立，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化有了良好開端，但是與國際先進(jìn)水平相比，仍然存在較大的差距，特別是在衛(wèi)生信息化行業(yè)規(guī)?；?、集群化，自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的關(guān)鍵技術(shù)開發(fā)應(yīng)用，與國際接軌的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研制、衛(wèi)生與信息技術(shù)復(fù)合型人才培養(yǎng)等方面相距甚遠(yuǎn)。因此加大政府支持力度，促進(jìn)我國衛(wèi)生信息化快速、健康、有序發(fā)展，對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、維護(hù)全體公民的健康、加快和諧社會(huì)的構(gòu)建和推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，實(shí)施現(xiàn)代健康服務(wù)，提升和拓展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的水平和內(nèi)涵，具有十分重要的戰(zhàn)略意義。

　　目前，衛(wèi)生部正在進(jìn)行“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)工程規(guī)劃編制工作，初步確定了我國衛(wèi)生信息化建設(shè)路線圖，簡稱“3521工程”就是要在全國建立起國家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)健康檔案和電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，這也是在全國層面衛(wèi)生信息化建設(shè)的詳細(xì)規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)。

　　據(jù)了解，2010的重點(diǎn)工作是組織研究制定“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃，出臺(tái)了“加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見”；充分調(diào)動(dòng)地區(qū)積極性，選擇上海、浙江等省市作為試點(diǎn)地區(qū)，大力推進(jìn)以健康檔案、電子病歷和公共服務(wù)信息平臺(tái)為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化試點(diǎn)建設(shè)工作；選擇部分醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)工作，逐步制定完善醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定、患者隱私保護(hù)等法律法規(guī)；進(jìn)一步修改完善衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)等一系列試行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。以浙江省為例的區(qū)域試點(diǎn)單位在“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中將發(fā)揮哪些重要作用？地方醫(yī)改又將以怎樣的形式出現(xiàn)在“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃的藍(lán)圖中？對此《中國信息化》特別專訪了中國工程院院士，原浙江省衛(wèi)生廳廳長李蘭娟。

　　基礎(chǔ)保障

　　據(jù)了解，按照衛(wèi)生部對于區(qū)域醫(yī)療信息化在十二五規(guī)劃中所起作用的描述，全部的試行標(biāo)準(zhǔn)通過修改完善都將得到進(jìn)一步的修訂和完善?！笆濉币?guī)劃重點(diǎn)要考慮到信息化建設(shè)，建設(shè)過程中對相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)都將提出規(guī)范，也將成立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)制定委員會(huì)，對標(biāo)準(zhǔn)的提出和試行進(jìn)行監(jiān)督?！?521”工程目前正在進(jìn)行相關(guān)試點(diǎn)區(qū)域的統(tǒng)籌，北京、上海、浙江等省成為主要試點(diǎn)省份，將對“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)工程中關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)制定工作提供重要的基礎(chǔ)來源。

　　李蘭娟介紹，近半年來，浙江省醫(yī)療系統(tǒng)信息化相關(guān)工作主要集中在統(tǒng)籌規(guī)劃，促進(jìn)以衛(wèi)生信息化為特色的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展。根據(jù)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大方向，結(jié)合衛(wèi)生管理體制和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，密切關(guān)注世界衛(wèi)生信息化發(fā)展動(dòng)向，不斷轉(zhuǎn)變衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略發(fā)展模式，動(dòng)態(tài)調(diào)整衛(wèi)生信息化發(fā)展目標(biāo)，修訂和完善我國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃，分階段實(shí)施“3521工程”。實(shí)現(xiàn)以政府投入為引導(dǎo)，持續(xù)深化衛(wèi)生信息化發(fā)展戰(zhàn)略研究，通過增加基礎(chǔ)研究和標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)等研究項(xiàng)目，為衛(wèi)生信息化發(fā)展提供科學(xué)動(dòng)力和技術(shù)支持，促進(jìn)以衛(wèi)生信息化為特色的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展。

　　她強(qiáng)調(diào)，在11月上旬衛(wèi)生部對浙江省有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目的指導(dǎo)中，浙江省所申報(bào)的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)評審?fù)ㄟ^。下一步還將加快電子病歷、居民電子健康檔案等基礎(chǔ)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)和實(shí)施應(yīng)用，鼓勵(lì)支持符合全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范的居民電子健康檔案和電子病歷的開發(fā)研制和推廣應(yīng)用。加強(qiáng)衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，提高標(biāo)準(zhǔn)研究和開發(fā)工作的積極性。加強(qiáng)國際合作，積極參與國際標(biāo)準(zhǔn)制定。

　　浙江優(yōu)勢

　　在區(qū)域醫(yī)療信息化試點(diǎn)地區(qū)中，浙江省的示范工作受到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的好評。李蘭娟表示，標(biāo)準(zhǔn)化是衛(wèi)生信息化建設(shè)的基礎(chǔ)工作，建立相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系是衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要內(nèi)容，也是進(jìn)行信息交換與共享的基本前提。在衛(wèi)生信息化建設(shè)中，必須強(qiáng)調(diào)“統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口”，規(guī)范衛(wèi)生各領(lǐng)域信息化建設(shè)的基本功能、業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)編碼等信息標(biāo)準(zhǔn)。

　　我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在信息化建設(shè)歷程中，取得相當(dāng)成效的同時(shí)，也凸顯出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范建設(shè)滯后，造成信息不能共享，業(yè)務(wù)不能協(xié)同開展，“信息孤島”無處不在等問題，對管理決策的作用有限，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生信息化的健康發(fā)展。當(dāng)務(wù)之急就是要研究和編制出具有中國特色的衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，爭取在衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中形成一系列的國標(biāo)、行標(biāo)，以保證衛(wèi)生領(lǐng)域的數(shù)據(jù)能按一定的規(guī)范進(jìn)行分類，信息能按一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼，使科研成果的推廣和醫(yī)改“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)接軌。具體來講，浙江省的做法包括：

　　以病人服務(wù)為主。醫(yī)院通過信息化建設(shè)，方便了病人，這在幾個(gè)方面得以體現(xiàn)。首先，病人在掛號(hào)排隊(duì)開始，采用自動(dòng)取號(hào)、大屏幕顯示的方式，使得病人在醫(yī)院站著排隊(duì)到坐著等候；其次在看病的流程方面，原來病人上上下下的樓層走動(dòng)變成了病人的信息在網(wǎng)上流動(dòng)，如病人化驗(yàn)單、醫(yī)囑、藥方等都通過網(wǎng)上傳輸，減少病人的走動(dòng)；再者，病人在醫(yī)院看病，可以通過在大廳設(shè)立的觸摸屏查閱收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

　　以管理實(shí)用為主。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了信息化，使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可隨時(shí)分析醫(yī)院收支狀況，浙江省某省級(jí)醫(yī)院的院長曾經(jīng)表示：在沒有實(shí)現(xiàn)信息化之前，會(huì)計(jì)科有10人，當(dāng)時(shí)收支約3億元左右，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理后，會(huì)計(jì)科只有7人，醫(yī)院收支約10億元；以前要知道醫(yī)院上月的收支要半個(gè)月以后，現(xiàn)在隨時(shí)可以統(tǒng)計(jì)。

　　以實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管為主。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了信息化，也便于政府的監(jiān)管。浙江省衛(wèi)生廳組織研發(fā)“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理信息系統(tǒng)”，對3966項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行加密，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)送到各醫(yī)院，各醫(yī)院將按照等級(jí)在政策范圍內(nèi)進(jìn)行定價(jià)執(zhí)行。如果某個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)超出定價(jià)范圍，系統(tǒng)加密碼將啟動(dòng)，生成亂碼，以供衛(wèi)生行政部門現(xiàn)場或遠(yuǎn)程監(jiān)督管理。

　　此外，李蘭娟認(rèn)為，針對不同結(jié)構(gòu)，醫(yī)療信息化也要適時(shí)而變。她說：“如按照我國人口結(jié)構(gòu)老齡化發(fā)展趨勢，導(dǎo)致疾病譜發(fā)生變化，疾病預(yù)防控制正從傳統(tǒng)的以傳染病防治為主的模式發(fā)展為以慢性非傳染病預(yù)防為主的預(yù)防模式。進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)模式跟著發(fā)生改變，由原來的‘3P’模式發(fā)展成為‘4P’模式，相比原來更加突出了公民和社會(huì)的參與。因此服務(wù)模式的特征也隨之發(fā)展成為重心下移、關(guān)口前移、強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任等，由此帶來服務(wù)發(fā)展也要向基層社區(qū)和個(gè)人參與方向發(fā)展?！彼詈蟊硎荆磥碲厔菘赡芨淤N近工作和生活的本身，而不是僅僅停留在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，更多的健康信息采集終端融合在家庭和工作崗位上，在重視信息收集的基礎(chǔ)上，更加重視信息的反饋和互動(dòng)，一種實(shí)時(shí)的健康促進(jìn)成為可能。