“信息化就是要互聯(lián)、互通、互享，但這必須要有標(biāo)準(zhǔn)才能實(shí)現(xiàn)。”北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心主任李玲如是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一在衛(wèi)生信息化建設(shè)中的重要地位。
此前，衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要突出重點(diǎn)，全力做好衛(wèi)生信息化工作，其中一項(xiàng)重要任務(wù)是進(jìn)一步重視衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè)，要求各地嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的各項(xiàng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范真正“落地”。
對(duì)此，接受醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)記者采訪的專家表示，尋求適合當(dāng)前國情的路徑是當(dāng)務(wù)之急。
軟件投入不夠
衛(wèi)生信息化建設(shè)包括醫(yī)藥衛(wèi)生信息、醫(yī)療保障信息、藥品監(jiān)測(cè)信息等多個(gè)信息系統(tǒng)，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展的方方面面。整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，更是新醫(yī)改工作的重要支撐。
香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)表示，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)信息化，令用藥占比、病人平均住院天數(shù)等醫(yī)院信息透明化，對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說，都有非常重要的影響。
李玲指出：“現(xiàn)在很多問題都是由于信息不對(duì)稱造成的。而未來醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥以及各種監(jiān)管都會(huì)在信息化平臺(tái)上進(jìn)行，信息化可以在很大程度上緩解這些問題。”
計(jì)世資訊（CCWResearch）發(fā)布的《2011年中國醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)與IT應(yīng)用趨勢(shì)研究報(bào)告》的研究結(jié)果顯示，2010年中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化投資總額比2009年有了顯著上升。報(bào)告預(yù)測(cè)，2011年中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化投入總額將比2010年增長25.5%。
不過，李玲向醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)記者指出：“目前，信息化建設(shè)側(cè)重的還是硬件，對(duì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等軟件方面的投入可能還不夠。”
尋合適之路
有行業(yè)分析報(bào)告指出，目前全國醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，各地差異很大，主要表現(xiàn)在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院的級(jí)別上。醫(yī)院所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，醫(yī)院的級(jí)別越高，信息化的投入越大，醫(yī)院的信息化發(fā)展程度越高。
由于信息化建設(shè)不平衡，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的工作進(jìn)展十分緩慢。莊一強(qiáng)認(rèn)為，這歸根到底還是資金問題：“由于信息化投入的回報(bào)是間接的，如果沒有政府財(cái)政補(bǔ)貼，每個(gè)醫(yī)院將按自身的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行，因而信息化標(biāo)準(zhǔn)都不一樣。那么，實(shí)現(xiàn)全市、全省乃至全國的聯(lián)網(wǎng)也將比較困難。”
政府財(cái)政投入與支持，無疑會(huì)成為信息化標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的助推劑。廣東省陽江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建立，便是由該市衛(wèi)生局牽頭、地方財(cái)政撥款投入信息化建設(shè)的一次探索。該平臺(tái)不但就近涵蓋了所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)將觸角延伸到了衛(wèi)生院及衛(wèi)生站。據(jù)統(tǒng)計(jì)，陽江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)自2010年6月正式上線至今，已至少有41個(gè)鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)，并接入平臺(tái)，建立居民健康檔案約35萬份，居民建檔率為13.6%，成效顯著。
李玲還表示：“國內(nèi)要推行信息化標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，必須尋找確實(shí)適合國情的模式。各地現(xiàn)已陸續(xù)開展信息化建設(shè)，如果把已有的建設(shè)歸零，再重新建立，可能會(huì)造成巨大的浪費(fèi)。因此，必須設(shè)法兼顧現(xiàn)有的信息化項(xiàng)目。同時(shí)，由于信息化涉及方方面面，還需要一個(gè)綜合部門來統(tǒng)籌。”
據(jù)了解，衛(wèi)生部也在著力統(tǒng)一現(xiàn)有衛(wèi)生信息化項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。陳竺也在上述會(huì)議上提出，對(duì)于本地已經(jīng)建立的信息平臺(tái)和系統(tǒng)，要考慮按照已有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)和統(tǒng)一接口；對(duì)于一些地方研究制定、行之有效、相對(duì)成熟的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，必要時(shí)上升為國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
“衛(wèi)生部目前提出的全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)究竟是強(qiáng)制性還是參考性，也是一個(gè)問題，”莊一強(qiáng)補(bǔ)充道：“強(qiáng)制性的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，如全球互聯(lián)網(wǎng)，大家必須遵守這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)項(xiàng)目形成一定數(shù)量規(guī)模，該標(biāo)準(zhǔn)成為主導(dǎo)時(shí)，后來者就必須遵守該標(biāo)準(zhǔn)，從而形成集約效應(yīng)。”
借它山之石
美國的醫(yī)療信息化建設(shè)一直走在世界前沿，但是在近半個(gè)世紀(jì)的建設(shè)中也碰到過國內(nèi)目前遭遇的難題。
資金來源也是美國推行醫(yī)療信息化繞不開的話題。
美國在醫(yī)療信息化建設(shè)中，發(fā)揮作用的主要是行業(yè)協(xié)會(huì)。協(xié)會(huì)一方面會(huì)對(duì)各個(gè)廠商的醫(yī)療信息系統(tǒng)是否符合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)試和認(rèn)證，另一方面會(huì)對(duì)采用獲得認(rèn)證信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金支持。因此，美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想在信息化建設(shè)方面得到資金支持，使用標(biāo)準(zhǔn)化的信息系統(tǒng)是唯一的方法。HIMSS（醫(yī)療信息管理與系統(tǒng)協(xié)會(huì)）總裁兼CEOStephenLieber認(rèn)為，只有提供資金支持，才能鼓勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，這是政府應(yīng)該扮演的角色和發(fā)揮的作用。
“在標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的同時(shí)，也要為信息化未來的發(fā)展留下空間。”多位受訪專家都認(rèn)為，這是標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一過程中必須考慮的問題。
南方醫(yī)科大學(xué)發(fā)展規(guī)劃處副處長王志遠(yuǎn)就指出：“過于標(biāo)準(zhǔn)化，在一定程度上會(huì)限制各個(gè)廠家或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化方面的創(chuàng)造性。所以，在考慮標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，要預(yù)留廠家、醫(yī)院自主發(fā)揮、開發(fā)的空間，而且標(biāo)準(zhǔn)的制定必須科學(xué)。”
據(jù)了解，美國政府于2009年出資6,000萬美元啟動(dòng)了為期4年的戰(zhàn)略衛(wèi)生信息技術(shù)重點(diǎn)研究項(xiàng)目計(jì)劃（Strategic Health IT Advanced Research Projects Program）。近期，由梅奧醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)的項(xiàng)目即將推出一套可以從任何文檔結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的電子病歷中識(shí)別和分類信息的計(jì)算工具。
王志遠(yuǎn)介紹：“實(shí)際上，美國并沒有完全的標(biāo)準(zhǔn)化。雖然美國有美國衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)（HL7）等標(biāo)準(zhǔn)，但并不要求每個(gè)廠家完全執(zhí)行。像梅奧醫(yī)學(xué)這個(gè)項(xiàng)目，是標(biāo)準(zhǔn)化中的創(chuàng)新。它把各個(gè)廠家、醫(yī)院的文檔搜集起來，將電子病歷數(shù)據(jù)庫安全地轉(zhuǎn)變成超巨型實(shí)用臨床知識(shí)庫。”
