醫(yī)藥衛(wèi)生信息化是對傳統(tǒng)看病就醫(yī)模式的深刻變革，是我國深化醫(yī)改、解決看病難看病貴諸多深層次問題的重要技術支撐。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強調(diào)，要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。目前，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化已經(jīng)成為世界潮流，美英等發(fā)達國家和許多發(fā)展中國家都致力于通過衛(wèi)生信息化改革醫(yī)藥衛(wèi)生體系。陽春三月，正值全國新聞宣傳戰(zhàn)線“走基層、轉(zhuǎn)作風、改文風”活動如火如荼開展的時候，我隨求是雜志社科教編輯部調(diào)研組來到廈門，帶著問題，帶著期許，就廈門市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設情況進行專題調(diào)研。
一、多方受益的基礎工程
走進廈門，藍天、碧海的海濱城市風光讓人流連忘返，但更打動人的是它先行先試的特區(qū)精神和民生優(yōu)先的發(fā)展理念。我們之所以將“區(qū)域衛(wèi)生信息化建設”確定為調(diào)研主題，是因為這既是廈門市堅持以人為本、科學發(fā)展的生動寫照和可喜成果，也是我國醫(yī)改試驗區(qū)一抹明媚的春色。以廈門市民健康信息系統(tǒng)為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設，首次在我國一個城市范圍內(nèi)建立了覆蓋全體市民的居民健康信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了全城醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的高度共享，以及政府對全體市民的健康管理和對醫(yī)療衛(wèi)生資源的集中規(guī)劃和管理，推動了患者就醫(yī)模式、醫(yī)院服務模式和政府監(jiān)管模式的深刻變化，初步形成了獨具特色的“廈門模式”，對緩解看病難、看病貴以及提高全民健康水平具有重大意義。溫家寶總理、李克強副總理等領導同志作出重要批示，充分肯定廈門的先進經(jīng)驗和成功做法。一路走來，我們深切感受到這里的人民生活越來越好，看病也越來越方便了。
近年來，廈門市委、市政府敏銳地認識到衛(wèi)生信息化建設對破解看病難、看病貴問題的重要戰(zhàn)略意義，明確提出全面建設和推廣市民健康信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源的快速、有效和準確共享。該系統(tǒng)2005年開始建設。幸運的是，廈門的戰(zhàn)略構(gòu)想與解放軍總醫(yī)院承擔的“十一五國家科技支撐計劃”重要課題“軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務示范工程”一拍即合，實現(xiàn)了項目融合，大大加快了市民健康信息系統(tǒng)的建設步伐，2007年即投入運行，連續(xù)幾年都被列為廈門市為民辦實事的重要項目。目前，該系統(tǒng)已覆蓋占全市95%以上醫(yī)療資源的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在充分保證市民隱私權的前提下，免費為全市60%的人口建立了個人電子健康檔案，為患者、市民、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和政府管理部門提供了全方位、全過程的數(shù)字化、網(wǎng)絡化和智能化信息服務。該系統(tǒng)通過信息的互聯(lián)互通，打破了體制壁壘，實現(xiàn)了多方受益。
首先，全體市民享受到了一系列便民利民服務。市民首次擁有了自己可以自由查閱、管理和使用的個人健康檔案，可以通過互聯(lián)網(wǎng)或手機等預約掛號、調(diào)閱檢查報告等，可以手持“健康卡（社?？ǎ?rdquo;在全市不同醫(yī)療保健機構(gòu)就診，醫(yī)生在得到授權后可以對以往健康信息快速調(diào)閱和參考，進而實現(xiàn)合理檢查，準確診斷，科學治療。這一“省錢、省時、省心”的舉措仿佛一陣輕柔的海風，吹進了廈門市民的心里。市民詹女士就深有體會地說：“信息系統(tǒng)真是好處多多！免除了很多不必要的醫(yī)藥費、檢查費等，病人不用來回折騰掛號、繳費，可以隨時隨地管理自己的健康檔案，可以提前預防很多疾病。”
其次，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)了業(yè)務的協(xié)同運作。市民健康信息系統(tǒng)打破了區(qū)域和部門條塊分割的格局，為雙向轉(zhuǎn)診、病歷調(diào)閱、代理檢驗（檢查）、遠程會診等提供了平臺，可以滿足疾控、醫(yī)療保健、臨床科研、行政管理等各方面需求。全市所有醫(yī)院（包括解放軍第174醫(yī)院等部隊醫(yī)院、廈門眼科醫(yī)院等主要民營醫(yī)院、廈門長庚醫(yī)院等中外合作醫(yī)療機構(gòu)、所有的衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生所）的醫(yī)療資源、患者醫(yī)療信息、市民健康信息高度共享，工作效率明顯提高。系統(tǒng)中的區(qū)域臨床路徑系統(tǒng)和區(qū)域績效考核系統(tǒng)在轄區(qū)內(nèi)形成標準化的、科學有效的疾病診療常規(guī)體系和考核體系，有效地改善了醫(yī)療服務質(zhì)量和安全。
對于信息化的巨大威力，我們在廈門大學附屬第一醫(yī)院有了真切的體會。在這里，患者可以憑借“健康卡”，在門診大廳的自助服務機上輕松完成注冊信息、預約掛號、購買病歷本、存入診療押金、打印診斷結(jié)果、辦理取藥手續(xù)等一系列操作。就診時，醫(yī)生只要插入患者的健康卡，輕輕一點鼠標，以往的健康檔案躍然熒屏，為診斷病情提供了重要參考。離開第一醫(yī)院，我們又來到海滄社區(qū)衛(wèi)生服務中心。2009年8月，廈門市建成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)托管信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與市級各醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，可以便捷地為轄區(qū)內(nèi)居民就診、建立電子健康檔案，為慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群實施健康管理。在社區(qū)醫(yī)務人員的演示下，我們欣喜地看到，居民在這里就醫(yī)，檢驗標本可以通過第三方物流傳送到大醫(yī)院檢查，享受大醫(yī)院診療的便利，各種檢查數(shù)據(jù)實時上傳至信息系統(tǒng)，居民可在網(wǎng)上查閱檢查結(jié)果或在社區(qū)插卡打印報告；遇有疑難雜癥或危重病人，可以通過遠程會診享受大醫(yī)院（包括解放軍總醫(yī)院）專家的醫(yī)療服務。信息系統(tǒng)的有效運用，大大提高了社區(qū)醫(yī)院的診療水平，轄區(qū)居民真正實現(xiàn)了就近就醫(yī)。
第三，政府機關有了日常監(jiān)控、疾病預警、決策支持的信息平臺。信息系統(tǒng)為提升政府對全體市民的健康管理水平、對醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀規(guī)劃和管理水平，以及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應速度、處置能力提供了有力手段。
為保持系統(tǒng)領先性，廈門市衛(wèi)生局緊跟信息技術發(fā)展最新成果，率先引入“云計算”技術建設“醫(yī)療云”，不斷提升區(qū)域衛(wèi)生信息化水平。實踐證明，廈門的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設以民生為導向，破除舊體制的弊端和束縛,得到了市民的高度擁護和支持,為全國的醫(yī)改提供了借鑒。
二、效益顯著的創(chuàng)新實踐
作為多方受益的民生工程，區(qū)域衛(wèi)生信息化對于降低醫(yī)療服務成本，提高服務質(zhì)量，優(yōu)化就醫(yī)流程，和諧醫(yī)患關系，緩解“看病難、看病貴”問題意義重大。
第一，從經(jīng)濟效益上看，市民健康信息系統(tǒng)總投資6000多萬元，僅2009年以來，就為市民節(jié)約重復檢查、拍片、沖洗、打印等費用共計7000多萬元，極大地節(jié)約了社會醫(yī)療成本，減少了患者的經(jīng)濟負擔。
第二，從社會效益上看，市民健康信息系統(tǒng)率先落實了國務院新醫(yī)改方案中關于“逐步在全國建立統(tǒng)一居民健康檔案”的重大民生舉措，打破了多年來形成的區(qū)域和部門條塊分割的格局，掃除了由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡造成的業(yè)務壁壘和信息障礙，實現(xiàn)了各級各類醫(yī)療機構(gòu)就診無障礙對接，形成了在一個城市內(nèi)相對完整的區(qū)域協(xié)同服務模式，解決了由于無法及時、系統(tǒng)地收集數(shù)據(jù)造成的政府監(jiān)管不到位的缺憾，形成了科學有效的政府監(jiān)管體系。
第三，從醫(yī)療服務及管理理念上看，區(qū)域衛(wèi)生信息化實現(xiàn)了從“以醫(yī)療保健機構(gòu)為中心”走向“以居民為中心”，從“一院一病歷”走向“全市一卡通”，從“城市為重點”走向“城鄉(xiāng)一體化”，從“解決看病問題”走向“服務一生健康”的重大轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了從過去的“以治療為主，以營利為目標”的服務和管理模式向“以預防為主，以促進居民健康為目標”的服務和管理模式的轉(zhuǎn)變，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“以人為本”和“以病人為中心”理念的具體落實。可以說，區(qū)域衛(wèi)生信息化不僅是一種技術手段的創(chuàng)新，更是一種服務和管理理念的創(chuàng)新。
三、深化醫(yī)改的樣板工程
當前我國新醫(yī)改已步入深水區(qū)，一些制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的深層次矛盾和問題集中顯現(xiàn)，改革任務十分艱巨。面對攻堅克難的關口，如何破解看病難、看病貴“頑疾”？廈門市政府“對癥下藥”，找到了深化醫(yī)改的切入點和重要抓手，即以區(qū)域衛(wèi)生信息化破解人民群眾看病貴、就醫(yī)難等一系列重大問題。
看病難的根本原因在于醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均衡、不合理。優(yōu)質(zhì)資源大多集中在大城市的大醫(yī)院，全國各地的患者，尤其是疑難重癥患者蜂擁而至，造成大醫(yī)院人滿為患，專家門診“一號難求”。有的患者為求專家門診，全家總動員，輪流徹夜排隊掛號。一人治病，全家受累，不但加重了醫(yī)院的負擔，也加重了百姓的不滿情緒。與此形成鮮明對照的是，社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀，少人問津。令人欣慰的是，這一現(xiàn)象在廈門得到極大改觀。信息化手段大大提高了工作效率和基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平，最大限度地實現(xiàn)了有限資源的合理配置和使用，實現(xiàn)了醫(yī)療需求的合理疏導和分流，“有病亂投醫(yī)”的現(xiàn)象大為減少，就醫(yī)新秩序逐漸形成。
看病貴的根本原因在于傳統(tǒng)體制下政府投入不足、資源配置不合理造成整體運營成本偏高，加之醫(yī)療服務行業(yè)的高度專業(yè)性和信息嚴重不對稱造成監(jiān)管乏力、防治脫節(jié)，以致醫(yī)療費用上漲過快。在廈門，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了信息的互聯(lián)互通互享，為患者和管理者提供了信息服務平臺，便于患者就醫(yī)、評價及監(jiān)管者進行監(jiān)管。不斷健全完善的醫(yī)保機構(gòu)利用方便快捷的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的有效監(jiān)督，將控制費用和保證質(zhì)量結(jié)合起來。衛(wèi)生管理部門還可以通過市民健康信息系統(tǒng)跟蹤居民健康狀況和治病歷史，根據(jù)情況集中規(guī)劃和管理衛(wèi)生資源，為人民群眾提供更科學、更有針對性、更公平可及的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，讓群眾少生病、不生病，切實降低醫(yī)療費用。如今，每個在廈門就診過的患者都能切身感受到方便實惠，感受到醫(yī)院及政府的關愛，病痛隨之減少，醫(yī)患關系更加和諧。
深入一線，感受愈真，思考愈深。任何一項開創(chuàng)性事業(yè)，必然遇到許多困難和挫折，只有堅忍不拔、鍥而不舍才能成功。作為深化醫(yī)改的重要推動力，區(qū)域衛(wèi)生信息化是大勢所趨，但仍需在實踐中不斷探索和完善。目前，國內(nèi)許多醫(yī)院信息化建設各自為政，開發(fā)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和格式不統(tǒng)一，無法互聯(lián)互通，不僅造成資源和資金的浪費，而且無法實現(xiàn)管理理念的創(chuàng)新和體制機制的變革。另外，受到傳統(tǒng)醫(yī)療模式、個人隱私、信息安全等現(xiàn)實問題制約，區(qū)域衛(wèi)生信息化的深化推廣，需要進一步調(diào)整和規(guī)范。一是強化政府責任，以政府為主導，抓好頂層設計和系統(tǒng)謀劃，建立國家統(tǒng)一的標準和規(guī)范，建立覆蓋面廣、安全、高效的信息服務平臺，推動區(qū)域內(nèi)更大范圍、更深層次的信息互聯(lián)互通互享；二是出臺相關法律法規(guī)和政策，目前要重點解決醫(yī)生電子簽名、協(xié)同醫(yī)療的規(guī)范等相關法律和政策問題；三是必須把社會效益作為發(fā)展的根本目標，加大培訓和宣傳力度，提高醫(yī)務人員和人民群眾的信息化素養(yǎng)及全社會共識；四是提升國家科技創(chuàng)新水平，大力推進信息化硬件和軟件的國產(chǎn)化水平，保證國家信息系統(tǒng)的安全。
