進入新世紀，一場以信息處理計算機化、信息傳輸網絡化、信息資源管理數(shù)據(jù)倉庫化、信息應用大眾化、信息貢獻社會化和信息覆蓋范圍全球化的信息革命浪潮席卷全球。隨著復入世界貿易組織（WTO），中國的醫(yī)院開始面臨了兩大挑戰(zhàn)：經營市場化和管理信息化。如何在提高醫(yī)療水平、改善服務質量的同時，改革傳統(tǒng)的經驗管理模式，構筑醫(yī)院信息資源戰(zhàn)略，獲取醫(yī)院非物質的經濟增長是醫(yī)院管理者必須考慮的一個重大課題。同時，政府醫(yī)療保險政策的出臺也刺激并驅動醫(yī)院進入信息化軌道。各級醫(yī)院近幾年在完成基礎設施的大規(guī)模改建后，投資重點轉向內涵式發(fā)展，加強信息化建設成了當前一個重要目標。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System, 以下簡稱HIS）不僅僅只是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的標志，更重要的是已經成為醫(yī)院的核心競爭能力之一，成為醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的一個重要組成部份。

　　但是，在HIS的建設中的失敗率之高令人驚愕。據(jù)國外九十年代的報道大約為三分之一強；國內這也是一個敏感的問題。雖然難以查到官方權威的統(tǒng)計資料，但成功率之低不是一個忌諱的秘密了，據(jù)保守估計至少在百分之五十以上。為此，在肯定我國HIS長足進步的同時，清醒地認識到在HIS建設與戰(zhàn)略兩個層面上依然存在許多困擾的問題，研究并尋找解決的對策具有重大現(xiàn)實意義。

　　本文把HIS作為社會技術系統(tǒng)，放在組織與社會大背景下去考察，從科學理論轉向社會實踐，從技術方法轉向使用這些技術的組織與人，從系統(tǒng)本身轉向系統(tǒng)與環(huán)境的交互作用來探索HIS建設中的問題，提出對策。

　　1 建設醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中存在的問題

　　從現(xiàn)有已投入使用的HIS情況來看， 全國有眾邦慧智公司、地方有上海金士達衛(wèi)寧、東北東大阿爾派公司、杭州創(chuàng)業(yè)公司、廣東東莞等著名公司為代表以及部隊“軍惠系列” HIS軟件；國外公司由于漢化以及本地二次開發(fā)的原因，幾乎沒有真正成功進入國內的范例。這些HIS為醫(yī)院信息化建設作出了重大貢獻。但在建設HIS的過程中，那些非技術、非物質的要素向人們提出的問題越來越多、越來越嚴峻。

　　1.1. 建設醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的思想觀念問題

　　醫(yī)院領導思想觀念滯后于信息化。醫(yī)院院長大都來自著名醫(yī)學專家，他們在自己的學科領域具有深厚的造詣，也不乏領導的基本素質。但是他們缺乏計算機知識，對信息化理念停留在經驗的認識與思考上。他們雖然開始接受信息化可以幫助醫(yī)院更快地、更好地運行，可以增強綜合競爭能力的觀點，但對于HIS帶來的嶄新的觀念、嶄新的運作方式往往認識和準備不足，不愿放棄駕輕就熟的傳統(tǒng)管理方式去改變現(xiàn)狀。只是想用信息技術來使原有手工的工作方式變得自動化，使用計算機來加快它們而不改進現(xiàn)有的工作流程。但是加速這些流程并不能改變流程本身低效率是基本的事實。

　　醫(yī)院職工理解的差距很大。職工對HIS可能引發(fā)手工流程的改變，權力、工作量和利益的再分配產生自發(fā)的內阻力。一些年齡較大的老教授、臨床主任、管理干部也會由于學習困難，處于落伍的窘迫而不自主地產生抵觸。典型的例子：東北一家著名的省級醫(yī)院在1996年推進藥品系統(tǒng)的時候，遇到了來自藥劑人員激烈的抵抗。他們竟然采用類似工業(yè)革命時期工人破壞機器那樣的過激行為，通過破壞計算機和程序來阻止HIS對他們的羈絆。