進(jìn)入新世紀(jì)，一場(chǎng)以信息處理計(jì)算機(jī)化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、信息資源管理數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)化、信息應(yīng)用大眾化、信息貢獻(xiàn)社會(huì)化和信息覆蓋范圍全球化的信息革命浪潮席卷全球。隨著復(fù)入世界貿(mào)易組織（WTO），中國(guó)的醫(yī)院開(kāi)始面臨了兩大挑戰(zhàn)：經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)化和管理信息化。如何在提高醫(yī)療水平、改善服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，改革傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理模式，構(gòu)筑醫(yī)院信息資源戰(zhàn)略，獲取醫(yī)院非物質(zhì)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是醫(yī)院管理者必須考慮的一個(gè)重大課題。同時(shí)，政府醫(yī)療保險(xiǎn)政策的出臺(tái)也刺激并驅(qū)動(dòng)醫(yī)院進(jìn)入信息化軌道。各級(jí)醫(yī)院近幾年在完成基礎(chǔ)設(shè)施的大規(guī)模改建后，投資重點(diǎn)轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展，加強(qiáng)信息化建設(shè)成了當(dāng)前一個(gè)重要目標(biāo)。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System, 以下簡(jiǎn)稱HIS）不僅僅只是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的標(biāo)志，更重要的是已經(jīng)成為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力之一，成為醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的一個(gè)重要組成部份。

　　但是，在HIS的建設(shè)中的失敗率之高令人驚愕。據(jù)國(guó)外九十年代的報(bào)道大約為三分之一強(qiáng)；國(guó)內(nèi)這也是一個(gè)敏感的問(wèn)題。雖然難以查到官方權(quán)威的統(tǒng)計(jì)資料，但成功率之低不是一個(gè)忌諱的秘密了，據(jù)保守估計(jì)至少在百分之五十以上。為此，在肯定我國(guó)HIS長(zhǎng)足進(jìn)步的同時(shí)，清醒地認(rèn)識(shí)到在HIS建設(shè)與戰(zhàn)略兩個(gè)層面上依然存在許多困擾的問(wèn)題，研究并尋找解決的對(duì)策具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

　　本文把HIS作為社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)，放在組織與社會(huì)大背景下去考察，從科學(xué)理論轉(zhuǎn)向社會(huì)實(shí)踐，從技術(shù)方法轉(zhuǎn)向使用這些技術(shù)的組織與人，從系統(tǒng)本身轉(zhuǎn)向系統(tǒng)與環(huán)境的交互作用來(lái)探索HIS建設(shè)中的問(wèn)題，提出對(duì)策。

　　1 建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中存在的問(wèn)題

　　從現(xiàn)有已投入使用的HIS情況來(lái)看， 全國(guó)有眾邦慧智公司、地方有上海金士達(dá)衛(wèi)寧、東北東大阿爾派公司、杭州創(chuàng)業(yè)公司、廣東東莞等著名公司為代表以及部隊(duì)“軍惠系列” HIS軟件；國(guó)外公司由于漢化以及本地二次開(kāi)發(fā)的原因，幾乎沒(méi)有真正成功進(jìn)入國(guó)內(nèi)的范例。這些HIS為醫(yī)院信息化建設(shè)作出了重大貢獻(xiàn)。但在建設(shè)HIS的過(guò)程中，那些非技術(shù)、非物質(zhì)的要素向人們提出的問(wèn)題越來(lái)越多、越來(lái)越嚴(yán)峻。

　　1.1. 建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的思想觀念問(wèn)題

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后于信息化。醫(yī)院院長(zhǎng)大都來(lái)自著名醫(yī)學(xué)專家，他們?cè)谧约旱膶W(xué)科領(lǐng)域具有深厚的造詣，也不乏領(lǐng)導(dǎo)的基本素質(zhì)。但是他們?nèi)狈τ?jì)算機(jī)知識(shí)，對(duì)信息化理念停留在經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)與思考上。他們雖然開(kāi)始接受信息化可以幫助醫(yī)院更快地、更好地運(yùn)行，可以增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)能力的觀點(diǎn)，但對(duì)于HIS帶來(lái)的嶄新的觀念、嶄新的運(yùn)作方式往往認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備不足，不愿放棄駕輕就熟的傳統(tǒng)管理方式去改變現(xiàn)狀。只是想用信息技術(shù)來(lái)使原有手工的工作方式變得自動(dòng)化，使用計(jì)算機(jī)來(lái)加快它們而不改進(jìn)現(xiàn)有的工作流程。但是加速這些流程并不能改變流程本身低效率是基本的事實(shí)。

　　醫(yī)院職工理解的差距很大。職工對(duì)HIS可能引發(fā)手工流程的改變，權(quán)力、工作量和利益的再分配產(chǎn)生自發(fā)的內(nèi)阻力。一些年齡較大的老教授、臨床主任、管理干部也會(huì)由于學(xué)習(xí)困難，處于落伍的窘迫而不自主地產(chǎn)生抵觸。典型的例子：東北一家著名的省級(jí)醫(yī)院在1996年推進(jìn)藥品系統(tǒng)的時(shí)候，遇到了來(lái)自藥劑人員激烈的抵抗。他們竟然采用類似工業(yè)革命時(shí)期工人破壞機(jī)器那樣的過(guò)激行為，通過(guò)破壞計(jì)算機(jī)和程序來(lái)阻止HIS對(duì)他們的羈絆。