新醫(yī)改方案中提出要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)院作為醫(yī)療信息化應(yīng)用和實(shí)踐的主體，在醫(yī)療信息化推廣和應(yīng)用中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。從目前醫(yī)院信息化發(fā)展情況看，大致可以歸納為以下五個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域。
IDN/IDS(integrated delivery network/system整合交付網(wǎng)絡(luò)/整合交付系統(tǒng))。協(xié)同醫(yī)療延伸了中心或?qū)？漆t(yī)院的覆蓋范圍，增強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)資源的可及性，從整體上降低了醫(yī)療服務(wù)的成本。而一定的治理規(guī)則，還可以漸次把協(xié)同成員的服務(wù)水平拉齊拉高。這樣，相同的患者體驗(yàn)可以有效地分流病源。IDN模式的主要挑戰(zhàn)來自質(zhì)量保障和財(cái)務(wù)分配模式。由于在協(xié)同過程中，并沒有發(fā)生醫(yī)療實(shí)體的產(chǎn)權(quán)合并，如何建立一套持久有效的管理、治療、收費(fèi)的治理模式，是IDN可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
從服務(wù)整合的內(nèi)在規(guī)律來看，有兩種方案比較可行，一是所謂“垂直的”IDN，既一個(gè)綜合的中心醫(yī)院帶動(dòng)一批基礎(chǔ)和社區(qū)診所；二是專業(yè)職能(如放射、影像、化驗(yàn)、護(hù)理等)的集中化運(yùn)營。在IDN模式下，轉(zhuǎn)診和檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)等都成為很基礎(chǔ)的服務(wù)。
醫(yī)院資源規(guī)劃管理ERP(enterprise resource planning)。有許多因素促使越來越多的院長開始更加關(guān)注醫(yī)院的運(yùn)營效率，醫(yī)院和企業(yè)一樣也需要一套合用的資源規(guī)劃和管理系統(tǒng)。ERP的本質(zhì)是在產(chǎn)品/服務(wù)的形成過程中，監(jiān)督優(yōu)化人力/資金/物料等生產(chǎn)要素的使用情況。在醫(yī)院，從藥品器械的滯院和臨床損耗等成本費(fèi)用管理，到科室績效評(píng)估考核，乃至臨床路徑各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)追蹤優(yōu)化等，ERP是一個(gè)有效的工具手段。
以信息技術(shù)手段推動(dòng)管理變革的挑戰(zhàn)主要來自臨床一線，習(xí)慣勢力和績效指標(biāo)的設(shè)計(jì)缺陷使ERP很難一下被廣泛接受。應(yīng)當(dāng)指出，傾聽科室的聲音并不一定意味著ERP是對(duì)現(xiàn)有體系的機(jī)械拷貝。ERP和HIS一樣，應(yīng)當(dāng)首先是變革的載體。
個(gè)人健康記錄PHR(personal health record)/eHR/eMR。關(guān)于個(gè)人健康記錄，業(yè)界一直存有爭議，分歧的根源在于各自不同的角度和意圖，包括關(guān)注臨床輔助、關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)、關(guān)注費(fèi)用和健康統(tǒng)計(jì)、關(guān)注交換和互操作、關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議等等。
從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展來看，個(gè)人健康檔案和電子病歷對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋具有重要意義。電子病歷是包括轉(zhuǎn)診在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)，是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院信息化向服務(wù)臨床過渡的必由之路。
HIMSS把電子病歷導(dǎo)入分為從0到7共計(jì)八個(gè)階段，可由此略窺其實(shí)現(xiàn)之路的漫長。IBM在評(píng)估醫(yī)療信息化發(fā)展階段所采用的Prolink方法論也從信息模型、醫(yī)囑執(zhí)行情況、科室整合、醫(yī)藥整合、醫(yī)療醫(yī)政整合程度等循序漸進(jìn)地分析和理解電子病歷的實(shí)施路線。
HIS。醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS已經(jīng)成為大中型醫(yī)院的基本生產(chǎn)環(huán)境，可以說離開了HIS，醫(yī)院就不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。目前HIS的發(fā)展有以下的方向和挑戰(zhàn)。首先，實(shí)施HIS前，要輸理業(yè)務(wù)、服務(wù)和管理流程，拓展信息覆蓋范圍。如醫(yī)護(hù)工作站的廣泛使用實(shí)現(xiàn)從信息流的角度對(duì)于患者端到端的服務(wù)；其次，引入條碼和RFID等技術(shù)手段，使HIS具有醫(yī)政服務(wù)能力；再次，在工作流的完整性方面，提供患者或病種的完整信息，建立服務(wù)合規(guī)性，滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的項(xiàng)目和計(jì)費(fèi)的規(guī)范性，符合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管的要求；最后，是基礎(chǔ)設(shè)施升級(jí)的問題，醫(yī)院需要建立企業(yè)級(jí)計(jì)算環(huán)境，以抵抗大作業(yè)量對(duì)于系統(tǒng)的沖擊，保障HIS必要的穩(wěn)定安全。
數(shù)字化醫(yī)院?，F(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加智能化。除了自動(dòng)化管理帶來的質(zhì)量和效率的提高以外，數(shù)字化醫(yī)院的主要價(jià)值還包括臨床路徑的優(yōu)化改造甚至是個(gè)性化調(diào)整，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，縮短滯院時(shí)間，減少服務(wù)差錯(cuò)。而我們面臨的挑戰(zhàn)在于臨床、信息、基建三個(gè)部門的協(xié)作。
