醫(yī)藥衛(wèi)生信息化，已經(jīng)干了20多年。這20多年，我們把絕大部分時間和力量都用于一個個基層衛(wèi)生機構上，也就是局域網(wǎng)的信息化上。兩年前提出區(qū)域信息化時，很多人還認為那是少數(shù)人研究的事，離自己還很遠。新醫(yī)改“意見”出臺之后，短短一兩個月時間，很多人已經(jīng)認識到，區(qū)域衛(wèi)生信息化已經(jīng)迫在眉睫，是必須大干快干的事了。
新醫(yī)改“意見”諸條款中，直接或間接對信息化提出要求的不下20余處，其中有基層機構的，但更多的是區(qū)域性的。筆者認為，“意見”著眼的是“大衛(wèi)生”、“大醫(yī)療”，信息化工作者也必須從“大”處著眼，對新要求、新任務予以足夠重視。
區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)需求緊迫
關于區(qū)域醫(yī)療信息化，除了“四梁八柱”中專門作為一柱提出的“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”之外，“意見”中還有多處對區(qū)域性信息系統(tǒng)提出迫切要求。
新醫(yī)改“意見”第一次把公共衛(wèi)生提到“四梁”之首，明確提出：“建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務體系，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力”；“完善以疾病控制網(wǎng)絡為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預測預警和分析報告能力”。關于公共衛(wèi)生的信息管理，僅從“ 公共”兩字理解，就意味著是“大范圍”、“大面積”的。無論區(qū)域是大還是小，公共衛(wèi)生的信息管理，我認為最迫切的，也是最主要的是把各“條”（線）的、各種基層的信息系統(tǒng)整合起來，將各種動態(tài)情況實時地展現(xiàn)給各級管理者，以便于對公共衛(wèi)生的掌控。
醫(yī)療服務體系，雖然排在“四梁”中第二，可它需要區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)做的事情更多，無論是眼前的“難”和“貴”的問題，還是長遠的“提高人民群眾健康素質”，都需要區(qū)域性信息系統(tǒng)綜合解決。
就已經(jīng)見到的和可以預料的結果看，如果建立起“醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡”并充分發(fā)揮它的作用，就可以解決很多問題。例如：“醫(yī)療文檔共享”或稱“醫(yī)療文檔調(diào)閱”，可以有效減少重復檢查檢驗，從而有效緩解“貴”的問題；遠程會診、遠程預約掛號、遠程代理檢驗、遠程查詢、遠程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便，從而緩解“難”的問題；連同診療記錄一起網(wǎng)上傳遞的“上傳下送”不僅可以使“醫(yī)療資源合理利用”，還能使醫(yī)療的連續(xù)性得到有效保證，同時又能減少不必要的重復檢查檢驗；將音視頻系統(tǒng)與這種醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡相結合，不僅可以進行遠程會診、遠程閱片、還可以進行疑難問題討論和遠程培訓，大面積提高基層醫(yī)師水平，完全可以不做任何額外投資就能非常經(jīng)濟、方便地解決由于基層醫(yī)療水平低而導致大醫(yī)院擁擠、小醫(yī)院冷清的矛盾；還有一個問題，也是“意見”中反復提到的，即加強醫(yī)療和公共衛(wèi)生監(jiān)管問題，解決這個問題也必須借助區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)?？傊?，在區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡上可以干的事情很多，可以解決“意見”中提出的很多問題。
上述提到的，都是“意見”貫徹執(zhí)行急需配合解決的，也就是說，建設區(qū)域性醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)是迫在眉睫的，是需要大干快上的。
建設區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)，最主要的是“統(tǒng)籌規(guī)劃”?，F(xiàn)在各地已經(jīng)出現(xiàn)不同業(yè)務部門各自建設各自區(qū)域系統(tǒng)的趨勢，按照這種趨勢發(fā)展，必然又是重復的基礎設施投資，而且還達不到“信息互通”?？焐喜坏扔诖颐?，舍不得花費人力和時間全盤規(guī)劃，到頭來將是“費”和“差”。
需要特別提醒的是，區(qū)域性醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設，與基層醫(yī)療機構信息系統(tǒng)建設有一個根本的不同，它不屬于哪一家、哪一個基層醫(yī)療機構，它是協(xié)同本區(qū)域所有醫(yī)療資源來為全民服務的，建設過程中需要協(xié)調(diào)多方資源，所以它必須由政府組織建設，而且還必須由政府運維管理。
需要基層信息化密切配合
公共衛(wèi)生的基層機構以及各級醫(yī)院自身的信息化當然還要繼續(xù)建設和發(fā)展，也只有基層信息化達到一定程度，“醫(yī)療協(xié)同信息系統(tǒng)”建設才算有了基礎。“意見”對這些基層信息化建設也同時提出了新的要求。
這些要求，歸納起來大致有以下幾點。“醫(yī)藥分開”，這是從管理角度提出的。從業(yè)務角度說，“醫(yī)”和“藥”是密不可分的，醫(yī)藥分開管理之后，給醫(yī)療信息處理和藥品管理提出了新的問題，這里邊又有新的文章要做。譬如：“嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督”；“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”；流動人口的“基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)”以及“以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結算服務”等。特別是醫(yī)療機構的“公益性”變革，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的“收支兩條線”，勢必給衛(wèi)生經(jīng)濟管理和整個的財務管理提出新的課題。“積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式”以及“制定統(tǒng)一的診療規(guī)范”等新舉措又給傳統(tǒng)的醫(yī)療信息處理提出挑戰(zhàn)。
貫徹新醫(yī)改精神，已經(jīng)討論了多年的“電子病歷”的概念需要完善。多數(shù)人原來理解的電子病歷只是本醫(yī)院的以病人為中心的診療記錄的數(shù)字化并歸檔，現(xiàn)在必須站在大醫(yī)療的角度來理解電子病歷。也就是說，僅僅本醫(yī)院的診療記錄，無論你的數(shù)字化做得多好、多么完善，都只是一個人的病歷，或者說是個人電子健康記錄的一部分，都不可能達到病歷的完整性和連續(xù)性要求，建立個人的電子病歷必須放在“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡”上一起考慮。
社區(qū)的個人健康檔案更是如此，單靠社區(qū)本身不可能保持其連續(xù)性和完整性，如果不與“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)”相結合，它所能起的作用將很有限。
