伴隨著新一輪醫(yī)療改革的啟動，醫(yī)療信息化建設也呈現(xiàn)出一些新的熱點。
國家發(fā)改委《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》的推出，意味著承載國民福祉的醫(yī)療改革再次踏上征程。新醫(yī)改不僅明確了未來的目標和方向，而且最為重要的是在每一個環(huán)節(jié)都對信息技術的應用提出了更高的要求。
信息技術：醫(yī)改的助力者
在新醫(yī)改中提出的總體目標是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。政府主導、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性成為了本次醫(yī)改的五個關鍵詞。同時完善公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和健全藥品供應保障體系也是本次醫(yī)改的重點。
新醫(yī)改中提出了要通過信息化手段，建立共享服務，也就是要在醫(yī)療服務整個環(huán)節(jié)里協(xié)同和整合。由此不難發(fā)現(xiàn)信息技術的應用將作為醫(yī)改的重要任務之一。
信息對于醫(yī)院服務，公共衛(wèi)生領域，藥品管理過程等環(huán)節(jié)都很重要。由于醫(yī)療服務這個行業(yè)本身的特點，信息技術應用是可以延伸到非常高、非常深入的階段。我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系正在處于變革的階段。
IBM針對醫(yī)院院長、CEO和CIO所做的一些調查發(fā)現(xiàn)，他們將對信息技術的需求擺在了整個業(yè)務變革中的首要位置，而且也對信息技術應用提出了很高的期望。但是要實現(xiàn)這一問題，醫(yī)院不同部門的人關心不同的話題，比如有的人關心服務質量，有的人關心服務成本，還有人關心對于建設和諧社會和造福群眾來說，能否提高我們老百姓的健康水平。
比如現(xiàn)在大醫(yī)院，幾乎所有的門診都是建立在電腦信息系統(tǒng)上，包括掛號、分診、劃價、取藥和辦理等一系列手續(xù)等。如果這個信息系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，整個醫(yī)院的運作都會癱瘓?？上攵?，由于醫(yī)療服務的特點，如果服務癱瘓，會產(chǎn)生非常嚴重的社會問題。由于醫(yī)院服務的復雜性，從國際、國內來看，信息在醫(yī)療服務過程中的應用都是遠遠滯后于電信、金融和制造等行業(yè)，也滯后于政府的功能職能部門。
以病人為中心 實現(xiàn)三者平衡
簡單來說，醫(yī)療改革中，所作的一切都是圍繞以病人為中心展開的，并又必須在服務成本、服務質量和服務的可及性之間取得三者的平衡。也就是強調了以人為本的大原則，使醫(yī)療服務受眾，也就是使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題。
服務的可及性是指“人人享有基本醫(yī)療服務”，簡單來說就是實現(xiàn)惠民和可及。醫(yī)改中強調了加快建立農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；同時完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。信息技術將在以上環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。
從服務質量角度來看，醫(yī)改中強調了所有醫(yī)療機構都需要實施屬地化和全行業(yè)的管理，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務能力。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質量評價體系，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務質量監(jiān)測網(wǎng)絡并建立信息公開制度，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流。在這些環(huán)節(jié)，政府需要借助IT技術來監(jiān)管公立醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)信息互通。
在服務成本方面，醫(yī)改中提出要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。建立國家基本藥物制度，實現(xiàn)不同醫(yī)院之間的醫(yī)療檢驗結果的互認。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕。借助IT手段，可以使醫(yī)院系統(tǒng)進行信息整合并建立連續(xù)的醫(yī)療健康記錄，讓百姓在沒有地域的限制下實現(xiàn)互聯(lián)互通。
聚焦五大熱點
隨著新醫(yī)改的逐步推進，醫(yī)療信息化建設也將迎來一個新的發(fā)展階段。具體而言，有五大領域將是醫(yī)療信息化建設的熱點：
IDN/IDS(IntegratedDeliveryNetwork/System，整合交付網(wǎng)絡/整合交付系統(tǒng))。協(xié)同醫(yī)療延伸了中心或?？漆t(yī)院的覆蓋范圍，增強了優(yōu)質資源的可及性，從整體上降低了醫(yī)療服務的成本。而一定的治理規(guī)則，還可以漸次把協(xié)同成員的服務水平拉齊拉高。這樣，相同的患者體驗可以有效地分流病源。IDN模式的主要挑戰(zhàn)來自質量保障和財務分配模式。由于在協(xié)同過程中，并沒有發(fā)生醫(yī)療實體的產(chǎn)權合并，如何建立一套持久有效的管理、治療、收費的治理模式，是IDN可持續(xù)發(fā)展的關鍵。
從服務整合的內在規(guī)律來看，有兩種方案比較可行，一是所謂“垂直的”IDN，即一個綜合的中心醫(yī)院帶動一批基礎和社區(qū)診所；二是專業(yè)職能(如放射、影像、化驗、護理等)的集中化運營。在IDN模式下，轉診和檢驗報告互認等都成為很基礎的服務。
