4月6日發(fā)布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》，要求進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制；健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)運行機制。隨后，國家人力資源和社會保障部也要求全國各地周密謀劃推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的各項任務(wù)，著重做好五項工作：擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面、提高基本醫(yī)療保險保障水平、規(guī)范基本醫(yī)療保險基金管理、完善基本醫(yī)療保險制度體系、提高基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。

　　筆者認(rèn)為，在實現(xiàn)上述要求的過程中，醫(yī)療保險的信息化和標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)療保險制度建設(shè)和管理服務(wù)中兩個互為依存的重要工作。

　　在市場經(jīng)濟條件下，商品的交易必須基于公平交易的原則。在這一交易原則下，消費者不僅關(guān)注價格，更關(guān)注形成價格的基本因素，即確保產(chǎn)品質(zhì)量的基本信息。同時，生產(chǎn)企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本和減少交易成本，也要制定生產(chǎn)流程等規(guī)則，并主動向消費者提供產(chǎn)品的信息。這些信息的基礎(chǔ)，就是產(chǎn)品的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。因此，制定標(biāo)準(zhǔn)是公平交易原則的基本要求。

　　標(biāo)準(zhǔn)是實現(xiàn)市場良性競爭的措施。為了消除不良競爭者對整合行業(yè)的影響，需要通過提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品獲得高于平均利潤的企業(yè)，會團結(jié)起來形成統(tǒng)一的共識，制造入門門檻，即產(chǎn)品的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，我們并不能相信，所有產(chǎn)品生產(chǎn)者都會那么守規(guī)矩，或都會主動去考慮社會效益以及產(chǎn)品的社會成本。因此，必須對部分產(chǎn)品由國家和政府相關(guān)部門制定行為規(guī)則或者基本要求，即國家標(biāo)準(zhǔn)，并通過制定法律來推動和實施。在市場經(jīng)濟條件下，標(biāo)準(zhǔn)以及標(biāo)準(zhǔn)化成為除法律、道德之外，對經(jīng)濟和社會進行管理的重要內(nèi)容和重要手段。因此，標(biāo)準(zhǔn)化對于經(jīng)濟和社會發(fā)展具有重要意義：一是公平交易的基礎(chǔ)，二是提高效益和效率的措施，三是保證公眾基本利益的手段。

　　產(chǎn)生醫(yī)療保險的經(jīng)濟學(xué)動因是由于醫(yī)療服務(wù)市場信息不對稱，需要通過第三者代表醫(yī)療消費者與醫(yī)療服務(wù)提供方進行價格談判。價格談判的基礎(chǔ)是充分的醫(yī)療服務(wù)信息以及在信息基礎(chǔ)之上形成的基本標(biāo)準(zhǔn)。盡管醫(yī)療服務(wù)具有很強的個體性和經(jīng)驗性，其制造的信息浩如煙海，必須建立強大的信息系統(tǒng)進行監(jiān)測和分析，但醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到今天，絕大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)行為是可以形成基本共識和指導(dǎo)原則，形成標(biāo)準(zhǔn)以及作為醫(yī)療保險與醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)進行價格談判的基本信息的。這是醫(yī)療保險信息化和標(biāo)準(zhǔn)化管理區(qū)別于其他社會保險的特點，是醫(yī)療保險制度的特殊性決定的，也是醫(yī)療保險信息化和標(biāo)準(zhǔn)化工作的重點和難點。

　　建立完善的醫(yī)療保險信息網(wǎng)，需要以基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。比如，要充分掌握醫(yī)療服務(wù)的基本信息，就必須有完善的病種分類代碼標(biāo)準(zhǔn)、藥品代碼標(biāo)準(zhǔn)等等。而研究制定醫(yī)療保險管理標(biāo)準(zhǔn)，又必須依據(jù)對大量醫(yī)療服務(wù)信息的歸納和提煉，如實行按診斷相關(guān)分組定額預(yù)付款制度（DRGs），需要對每個病種制定診療規(guī)范（指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)）作為談判病種價格的依據(jù)，這就必須依據(jù)大量的醫(yī)療服務(wù)和費用信息。因此，醫(yī)療保險信息化和標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一規(guī)劃，同步發(fā)展。

　　經(jīng)過十幾年醫(yī)療保險制度的發(fā)展，我國醫(yī)療保險信息化和標(biāo)準(zhǔn)化管理有了長足進展，特別是隨著” 金保工程“的大力推進，一個以計算機網(wǎng)絡(luò)為核心的全國的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，以及醫(yī)療保險與其他社會保險通用的基礎(chǔ)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系基本形成。但醫(yī)療保險信息化和標(biāo)準(zhǔn)化存在一些不容忽視的問題：一是軟件建設(shè)相對于硬件建設(shè)滯后；二是醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相對于信息化建設(shè)滯后；三是醫(yī)療保險全國性標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相對于地方標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后。解決這些問題非常困難，因為醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)龐大而又復(fù)雜，僅僅一個全國統(tǒng)一的診療項目分類編碼標(biāo)準(zhǔn)，就涉及到多個部門，要動員大量醫(yī)學(xué)專家參與，要歸納整理大量數(shù)據(jù)等等。但醫(yī)療保險制度發(fā)展到現(xiàn)階段，這些問題已經(jīng)到了非解決不可的地步。否則，提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，實行醫(yī)療保險結(jié)算”一開通“，以及推行按病種付費等結(jié)算辦法，都將面臨難以逾越的技術(shù)障礙。

　　醫(yī)療保險信息化和標(biāo)準(zhǔn)化工作是一件長期和系統(tǒng)性工作，在當(dāng)前應(yīng)當(dāng)首先抓而且已經(jīng)有條件抓的工作，是對醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進行系統(tǒng)性規(guī)劃，明確醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)；確立標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)架，厘清各類標(biāo)準(zhǔn)層級，確定各級醫(yī)療保險部門的責(zé)任；盡快組織動員研究力量，建立相關(guān)組織，著重研究制定醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理所必需的基礎(chǔ)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。