社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)中還存在哪些瓶頸，如何破解難題。

　　社區(qū)還停留在“業(yè)績考核”而非“績效考核”

　　杭州師范大學(xué)副校長郭清說，現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)與過去不同，過去以疾病為中心，現(xiàn)在以健康為中心。目前我國社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)推行的大多是業(yè)績考核，尚不是績效考核。在英國，保險公司和醫(yī)院的信息系統(tǒng)已經(jīng)從當(dāng)初的對立走向聯(lián)合。理想的績效考核應(yīng)該包括健康質(zhì)量、效率與投入和社會滿意度三方面。而社會滿意度很重要，它包括接受服務(wù)者的滿意程度、健康改善程度和服務(wù)提供者的勞動價值、經(jīng)濟滿意度和工作環(huán)境等成本效益程度。對于龐大的績效考核體系，只有借助信息化這一技術(shù)手段才能實現(xiàn)。

　　浙江省衛(wèi)生廳廳長楊敬提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效考核到底是考核過程還是考核結(jié)果？ 浙江省實行的是農(nóng)村城市一起開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，部分縣級小區(qū)域雖然建立了電子健康檔案，但規(guī)模不大。因為單純進行過程評價，要設(shè)計表單、填寫、記錄，工作量巨大而且繁瑣；將信息化技術(shù)應(yīng)用到績效考核，結(jié)合對服務(wù)結(jié)果的評價，將大大降低評價工作量，提高工作效率。

　　上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速說：“要克服社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的瓶頸，必須應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對社區(qū)衛(wèi)生管理進行流程再造、資源整合，創(chuàng)新管理機制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，打造‘現(xiàn)代’社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?！?/p>

　　“什么是‘現(xiàn)代’社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，我們認(rèn)為是以公益性、均等化為根本，以現(xiàn)代科學(xué)管理為基礎(chǔ)，以電子健康檔案（eHR）為核心，以績效考核為抓手，以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐和保障?！痹S速說。

　　工作量造假、 激活健康檔案難題如何克服

　　給醫(yī)務(wù)人員配備績效卡是閔行區(qū)實踐“現(xiàn)代”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最有特點的舉措。目前，績效卡在該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的使用率已接近70%；醫(yī)務(wù)人員每做一項工作都要劃卡，并且與居民的健康卡同時使用才有效，督促醫(yī)生對自己的工作和病人負責(zé)；也使得業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實時采集克服了以往存在的工作量造假問題，除了考核工作量外，還考核質(zhì)量，如慢病控制的效果與醫(yī)生績效工資掛鉤等。

　　如何讓電子健康檔案成為社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的一個支點？ 許速說，居民電子健康檔案不同于傳統(tǒng)的健康檔案，它是一點（源）采集，多點綜合利用。它的特點是在線、實時、連續(xù)、整體、便捷。閔行區(qū)所有網(wǎng)絡(luò)全部建立了居民電子健康檔案，從居委、村委到其他各點全面覆蓋，區(qū)衛(wèi)生局有一個數(shù)據(jù)中心和一個備用中心。通過信息網(wǎng)絡(luò)，健康指標(biāo)將自動存儲在居民的個人電子健康檔案，社區(qū)醫(yī)生利用數(shù)據(jù)開展疾病篩查，確定疾病高危人群，對指標(biāo)異常的居民進行及時的健康干預(yù)和實時追蹤。居民可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，查閱自己的健康檔案信息，了解自己的健康狀況，實施健康自我管理。HER（個人電子健康記錄）最大的好處就是把衛(wèi)生資源盤活了。

　　“同時，我們還探索‘發(fā)病管理’向‘發(fā)現(xiàn)管理’轉(zhuǎn)變，真正實現(xiàn)預(yù)防為主。建立腫瘤高危人群檔案，這對腫瘤早發(fā)現(xiàn)非常有意義。原來閔行區(qū)腫瘤早發(fā)現(xiàn)率為8.0％，現(xiàn)在已達到39％，世界發(fā)達國家腫瘤早發(fā)現(xiàn)率為50％，我們的發(fā)現(xiàn)率雖然不是很高，但看到了曙光，所以我們提出了一個目標(biāo)，2009年讓腫瘤早發(fā)現(xiàn)率達到或超過世界水平”。

　　許速說，有統(tǒng)計顯示，上門服務(wù)、病人來診、群訪（某部分社區(qū)居民某時在某地集合，全科醫(yī)生過去訪問）三種方式對慢病管理工作的貢獻量依次大約是10%、50%、30~40%。自從信息化手段跟上之后，該區(qū)現(xiàn)在慢病管理的很多工作都可以在病人來診或者醫(yī)生群訪時解決，需要全科醫(yī)生上門服務(wù)的工作并不多。群訪的工作效率很高，現(xiàn)在醫(yī)生已經(jīng)不采用電話訪問了，服務(wù)也更加以居民的需求為導(dǎo)向，有時晚上10點還可以看到體現(xiàn)服務(wù)信息的數(shù)字生成，下午反倒沒有。